解剖型脛骨髓內釘(ETN)治療脛骨骨折臨床研究

張華俊 王樹金 王遙偉 周立建

解剖型脛骨髓內釘(ETN)治療脛骨骨折臨床研究

張華俊 王樹金 王遙偉 周立建

目的探討解剖型脛骨髓內釘(expert tibial nail，ETN)治療脛骨骨折的臨床療效。方法應用ETN治療脛骨骨折12例均為閉合性損傷。結果手術時間70～110min，平均90min，切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。隨訪平均15個月。X線片復查均無ETN彎曲及斷裂、醫源性骨折、肢體短縮、骨不愈等并發癥發生。結論ETN可以同時增強骨折斷端軸向和橫向穩定性，治療脛骨骨折具有固定牢靠、手術創傷小等優點，優于傳統髓內釘。

脛骨骨折;解剖型髓內釘;內固定

脛骨骨折由于脛骨周圍皮膚、血運條件差，切開復位鋼板內固定往往導致傷口感染、皮膚壞死、骨折不愈合或畸形愈合、內固定斷裂等嚴重并發癥，脛骨髓內釘治療脛骨骨折已經得到廣泛認可，我們自2008年5月至2010年8月使用專家型脛骨髓內釘(ETN)治療12例脛骨骨折，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年08月，我們應用ETN治療脛骨骨折12例。其中男9例，女3例;年齡27～65歲，平均38歲，均為閉合性損傷。骨折按國際內固定研究協會(AO/ASIF)分型:A型4例，B型3例，C型5例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 腰麻下，患者取仰臥位，若脛骨遠近端關節面骨折，先予以克氏針臨時固定或螺釘固定關節面，再用常規髓內釘使用方式開口，視情況決定是否需擴髓，選擇適宜ETN插入，術中C臂X線機監視復位情況，術中透視復位滿意后，在瞄準臂輔助下鎖定遠、近端各2枚橫形鎖釘，并根據脛骨骨折部位在ETN近端或遠端行松質骨螺釘固定，近端植入3枚、遠端植入2枚斜行螺釘，然后以尾帽鎖定最近端的斜行螺釘，沖洗并逐層縫合切口。

1.2.2 術后處理 術后常規使用抗生素預防性抗炎3d，術后第2日開始行主動關節功能鍛煉、CPM輔助鍛煉。術后每月復查X線片，視骨折愈合情況決定負重活動。

2 結果

手術時間70～110min，平均90min，切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12～25個月，平均15個月。X線片復查均無ETN彎曲及斷裂、醫源性骨折、肢體短縮、骨不愈等并發癥發生。12例骨折均愈合，骨折愈合時間5～16個月，平均6.7個月。末次隨訪時按Johner-Wruh評分標準［1］進行臨床功能評分，獲優 10例，良2例。

3 討論

3.1 脛骨髓內釘治療脛骨干骨折具有創傷小、固定牢固等優點，已成治療脛骨干骨折首選 ETN是一種新型的AO脛骨髓內釘，它所具有的成角穩定交鎖系統可以同時增強骨折斷端軸向和橫向穩定性［2-3］，對脛骨近端和遠端骨折固定更牢固，其適應證顯著擴大。ETN全新的設計增加了鎖定平面的可選擇性，多方向三維鎖定提供更強的穩定性，有更好的生物力學性能，比傳統髓內釘更能滿足脛骨遠、近端及骨干骨折治療需要。

3.2 適應證 ETN適應于脛骨干骨折以及脛骨近端和遠端骨折，也適用于某些關節內骨折。

3.3 注意事項①在假關節形成、腫瘤、畸形愈合或不愈合情況下，建議使用較大直徑的空心髓內釘結合擴髓技術。②治療41-C1/C2，43-C1/C2型骨折需聯合其他內植物。③對波及關節面的骨折應在植入ETN前，行關節內骨折復位并以克氏針臨時固定，必須保持關節面解剖復位。④進行近端斜行交鎖孔鉆孔時需特別小心，避免傷及脛后動脈、脛神經及腓總神經。

ETN雖然提供了骨折遠近端多平面的穩定性，但由于干骺端髓腔粗大以及使用非擴髓ETN時，主釘不能與骨皮質緊密接觸，主釘在寬大髓腔內仍存在數毫米的擺動，造成骨折斷端的不穩定，從而可起骨折延遲愈合或不愈合、冠狀面成角畸形，而采用poller［4-5］阻擋釘技術在骨折遠、近端加釘緊密擠壓主釘，并骨質之間形成三維立體固定，消除鎖釘與主釘本身存微動，從而消除上述并發癥，ETN是否需加釘仍需進一步研究。

ETN可以同時增強骨折斷端軸向和橫向穩定性，治療脛骨骨折較普通髓內釘具有許多優點，但病例數量有限，且缺乏詳細實驗理論證據，遠期療效尚需進一步觀察研究。

［1］劉云鵬，劉沂編著.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.北京:清華大學出版社，2003:234-235.

［2］Ibrahimi AE，Shimi M，Daoudi A，et al.Intramedullary nailing in the management of distal tibial fractures.Current Orthopaedic Practice，2009，20(3):300-303.

［3］雷鳴鳴，劉雷，楊天府，等.解剖型脛骨髓內釘治療脛骨C型骨折的臨床研究.中國修復重建外科雜志，2010，24(5):581-583.

［4］Krettek C，Stephan C，Schandelmaier P.The use of poller screws as blocking screws.J Bone JointSury(Br)，1999，81:963-968.

［5］王秋根，高堪達，高偉，等.下肢髓內釘術后非感染性骨不連的對策:內植骨結合阻擋釘技術.中國矯形外科雜志，2008，16(14):1045-1047，1053.

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