LEEP術治療宮頸上皮內瘤變123例臨床分析

張紅

LEEP術治療宮頸上皮內瘤變123例臨床分析

張紅

目的探討使用LEEP術治療宮頸上皮內瘤病變(CIN)的臨床療效及預后。方法采用LEEP刀行宮頸環行電切術，對我院門診確診為CIN的123例患者進行治療，并對其療效進行回顧性分析及預后的追蹤隨訪。結果手術平均時間7min(5～30min)，術中平均出血量8ml(3～50ml)，術前術后病理結果比較，相符104例(84.6%)，上升14例(11.4%)，下降5例(4.0%)，宮頸創面均在3個月內愈合。術后對所有患者均進行追蹤隨訪，時間為12～36個月，除2例手術后復發外，其余均治愈未復發。臨床治愈率達98.4%。結論LEEP術治療CIN是非常安全、有效的方法。

LEEP術;宮頸上皮內瘤變;療效;預后

宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一，發病率占女性生殖系統惡性腫瘤之首［1］，近年來有發病率升高和年輕化傾向。宮頸上皮內瘤變(CIN)是宮頸癌的癌前病變，積極處理CIN可阻斷其病程的發展，明顯降低宮頸癌發病率。現將我院應用LEEP術治療CIN患者123例的情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月在我院就診的123例患者，經婦檢、液基細胞學、陰道鏡檢查及鏡下活檢初步診斷為CIN，其中CINⅠ70例，CINⅡ40例，CINⅢ13例，患者年齡20～55歲，平均38歲，均有妊娠分娩史。所有患者均行LEEP術治療。

1.2 手術指征 ①持續CINⅠ或CINⅠ患者隨訪不便者;②CINⅡ;③CINⅢ排除原位癌者。

1.3 術前準備 ①月經干凈后3～7d;②術前3d禁止性生活;③血常規及白帶常規無異常;④凝血功能正常。

1.4 手術方法 患者取膀胱切石位，常規消毒鋪巾暴露宮頸，消毒宮頸、陰道后用2%利多卡因5ml于宮頸1、5、8、11點處注射行局部麻醉，宮頸表面涂抺復合碘液以顯示病灶區域，用三角形電極順時針旋轉360°一次性切除，如病變部位較廣，則需用環形電極多次補切直至將病灶切除干凈，切割范圍超出病變范圍外緣3～5mm，切割深度根據具體情況而定［2］，一般為1～2.5cm。創面及切緣用球狀電極電凝止血，切下組織均用10%甲醛溶液浸泡固定后送病理檢查。

1.5 術后指導及用藥 術后2個月禁止性生活、盆浴及陰道灌洗，創面脫痂期忌重體力勞動，保持外陰清潔，術后常規使用抗生素治療一周，必要時加用止血藥。

2 結果

2.1 手術情況 123例手術均順利，手術時間5～30min，平均 7min;術中出血量 3～50ml，平均 8ml。

2.2 病理結果比較 ①術前宮頸活檢診斷為CINⅠ70例，LEEP術后病理診斷其中CINⅡ5例，CINⅢ3例;②術前宮頸活檢診斷為CINⅡ40例，LEEP術后病理診斷其中CINⅠ4例，CINⅢ6例;③術前宮頸活檢診斷為CINⅢ13例，LEEP術后病理診斷其中CINⅡ1例。術后病理診斷較術前升高14例，占11.4%;降低5例，占4.0%;術前術后病理診斷完全相符104例，占84.6%。

2.3 術后隨訪 術后10d、1月各復查一次，觀察創面脫痂、陰道流血及陰道分泌物情況;術后2個月復查，觀察宮頸修復情況;期間可酌情增加復查次數;術后3、6、12個月各復查一次，均行液基細胞學檢查和陰道鏡檢查。如發現異常則行陰道鏡下活檢，必要時再次行LEEP術。三次檢查無異常以后則每年檢查隨訪一次。文中123例患者均進行了12～36個月的追蹤隨訪，除2例CINⅡ1年后復發行二次LEEP術外，其余均無復發，臨床治愈率達98.4%。因CIN患者行保守性手術后發展為浸潤癌的概率是正常人的5倍，所以行LEEP術治療后需要長期隨訪［3］。

3 討論

CIN現己成為一種常見的婦科疾病，是宮頸癌的癌前病變，及時予以干預治療以阻斷其發展，可明顯降低宮頸癌的發病率。LEEP電極細微，切割精確，熱損傷小于15μm，可提供完整的無炭化的組織標本，以確定病灶是否完全切除，故近年來LEEP術被廣泛應用于CIN的診治。通過對本文123例患者術后的追蹤隨訪得出，LEEP術操作簡便，損傷小，出血少，切割速度快，患者痛苦小，且術后對宮頸質地無影響，不影響再次妊娠。(文中有15例患者于手術后半年內因再次妊娠行人流術，2例足月妊娠分娩)。因此，LEEP術治療CIN是非常安全的方法，具有確切的療效。

［1］樊慶泊，郎景和，沈鏗.子宮頸環形電切操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用.現代婦產科進展，2002，11(5):472.

［2］鐵子虎，周覽，王軍臣.高頻電波刀治療宮頸疾病臨床價值.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(2):86.

［3］朱向宇，徐愛娣.陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤病變治療中的價值.上海醫學，2005，28(3):195.

611230四川省崇州市婦幼保健院