斜視性弱視96例手術(shù)后視功能恢復(fù)的短期療效觀察

張軻

一般斜視性弱視會在單眼發(fā)生，有斜視史的患兒，單眼恒定性斜視患者年齡多在四歲以下，其因?yàn)榇竽X皮質(zhì)長時(shí)間主動(dòng)抑制斜眼的視覺沖動(dòng)而產(chǎn)生弱視，弱視和視覺抑制更多地僅在量存有差別，大多抑制斜眼可以通過注射解除，而作為持續(xù)性視力減退的弱視，若在這種條件下，斜視性弱視產(chǎn)生就會形成。大量資料證明在實(shí)施弱視訓(xùn)練基礎(chǔ)的同時(shí)可再通過手術(shù)矯正眼位其治療效果會達(dá)到優(yōu)異［1-4］。療效總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年12月期間我院發(fā)生斜視性弱視患者96例，診斷進(jìn)行參照全國斜視弱視防治學(xué)組制訂的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。配鏡3 mo以上，針對其中并未提高視力的患者，在弱視訓(xùn)練實(shí)施之前，同步進(jìn)行了施矯正手術(shù)治療。96例患者平均視力于弱視眼術(shù)前為0.44±0.26;平均為8歲，最大為16歲，最小僅4歲;女41例，男55例;其中共同性外斜達(dá)到70例，其余病例為先天性外斜與共同性內(nèi)斜，分別為4例與22例。

1.2 治療方法 所有96例患者使用10 g/L阿托品眼膏，持續(xù)散瞳3 d，3次/d，對患者戴鏡矯正視力和眼位的同時(shí)進(jìn)行驗(yàn)光、檢影，并且配鏡矯正需要參照配鏡要求進(jìn)行。此外，還需進(jìn)行三棱鏡、視力、屈光間質(zhì)、眼位以及注視性質(zhì)等檢查。常規(guī)訓(xùn)練應(yīng)積極配合紅閃弱視6 mo以上以及強(qiáng)化后像，在對視力矯正在0.1以下，大于20°斜視度的重度弱視者，在治療弱視前，應(yīng)先進(jìn)行對斜視矯正;視力矯正在0.6～0.8之間以及0.2～0.5之間的輕、中度弱視，同樣需要先實(shí)施矯正斜視，并且需要同時(shí)進(jìn)行游走注視與近旁中心注視。對患者使用1°～3°中心型各級相應(yīng)畫片，雙眼視功能運(yùn)用同視機(jī)的進(jìn)行Ⅲ級定性檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)采用SPSS 12.1，以±s表示數(shù)據(jù)，進(jìn)行兩因素方差分析，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

患者中，有3例(占3.3%)為眼位偏斜大于10Δ的欠矯，23例(占24.4%)出現(xiàn)復(fù)視，89例(占92.3%)為術(shù)后1wk眼位正位，4例(占4.4%)為過矯，與術(shù)前相比患者術(shù)后弱視眼lwk的視力平均為0.68±0.31，提升明顯(P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將術(shù)后1 mo的和阿托品散瞳驗(yàn)光的術(shù)前弱視眼患者進(jìn)行比較，手術(shù)前后同1眼無明顯的屈光度變化差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在立體視覺與融合功能的患兒中，在術(shù)前有22例無融合功能，其中55.2%(12例)出現(xiàn)術(shù)后立體視覺;17例手術(shù)前有融合功能者，有82.4%(14例)出現(xiàn)術(shù)后立體視覺，二組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

目前雙眼視功能訓(xùn)練、弱視治療以及斜視矯正手術(shù)是比較有效的斜視性弱視治療方法，使雙眼視覺得到恢復(fù)以及提高患者弱視眼的視力是這些方法最終目的。間歇性斜視弱視相對于恒定性斜視發(fā)生率較低;最為弱視的根本原因的斜視，其結(jié)果最終既為弱視，所以弱視屬于可逆的、功能性的［3-5］。

針對發(fā)生在新生兒時(shí)期的斜視，最好盡早在1～1.5周歲這段理想手術(shù)時(shí)期推薦實(shí)施早期手術(shù)進(jìn)行矯正［4-6］。但早期手術(shù)不僅可以消除新生兒斜視，在防治弱視等方面也有相當(dāng)重要的意義。經(jīng)過相關(guān)治療以及弱視訓(xùn)練后，對大于3歲的兒童來說，可以逐步將視力恢復(fù)到正常，若需要對其正常視力進(jìn)行鞏固，可以性矯正手術(shù)起到強(qiáng)化作用。與此同時(shí)也使雙眼完善并建立了視覺功能。對于兒童在1～3歲期間出現(xiàn)斜視，使用配戴矯正眼睛之后如果內(nèi)斜視情況并未消除，可以在條件允許的情況下對斜視進(jìn)行矯正手術(shù)。經(jīng)資料證明在快速恢復(fù)雙眼視覺功能以及兒童弱視的治療方面對進(jìn)行斜視矯正手術(shù)是非常有效的。

經(jīng)我們研究表明證實(shí)在斜視矯正后弱視眼視力的提高相當(dāng)明顯，通常兒童在7歲以前視覺發(fā)育基本完成，故認(rèn)為弱視的治療越早越好。綜上所述，矯正斜視手術(shù)依照患者弱視程度，積極盡早的實(shí)施，方可保證雙眼術(shù)后合理建立其視功能。

［1］陳禹，孟高樂，趙松花.兒童弱視研究的現(xiàn)狀分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(10):231-232.

［2］朱煌，趙立全，田琳璐，等.上海市區(qū)學(xué)齡前兒童屈光異常852例分析.國際眼科雜志，2008，8(12):2479-2481.

［3］燕建軍，彭輝燦，吳橙香，等.阿托品壓抑法與遮蓋治療單眼弱視的臨床觀察.國際眼科雜志，2008，8(4):777-778.

［4］趙堪興，鄭日忠.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素.中華眼科雜志，2007，43(11):961-962.

［5］Stewart CE，F(xiàn)ielder AR，Stephens DA，et al.Treatment of unilateral amblyopia:factors influencing visual outcome.Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46(9):3152-3160.

［6］董寧，劉隴黔，李平惠，等.A型外斜視的臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療.國際眼科雜志，2006，6(5):999-1001.