脾臟疾病的超聲診斷25年回顧性總結

孫志霞，楊艷艷，張煥君，戴 婷，郁冰心，王 牧，孟子輝

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長 春130033）

脾臟疾病在臨床并不多見，尤其是實質性病變，因此，有關脾臟疾病超聲診斷的報道不多，且多為個案報告［1－3］，也缺乏有關某一疾病的大量病例的分析總結。本文回顧性分析我院自1985年至2010年除因肝硬化行脾切除的病例以外，所有因脾臟疾病行脾切除手術的病例，旨在總結超聲診斷有關脾臟疾病的聲像圖表現及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1985年1月－2009年12月因脾臟疾病行脾切除手術的患者共348例，其中不包括因肝硬化行脾切除的病例，術前均經超聲檢查、術后均有病理診斷，男199例，女149例，平均年齡46.3歲。

1.2 儀器與方法 本組病例檢查采用多種超聲診斷儀器，如美國ACUSON的SEQUOIA512超聲診斷儀、東芝6000型及GE VIVID FIVE超聲診斷儀等，1985年－1995年的病例術前多只用二維超聲檢查，1995年以后的病例術前多均經二維和彩色多普勒超聲檢查。2002年以后有13例術前行超聲引導下穿刺活檢。探頭中心頻率為3.5MHz。均經空腹8小時以上，除急診患者行常規掃查，患者右側臥位，自左側腋前線至腋后線范圍逐一肋間掃查脾臟，觀察并記錄脾臟大小、形態、包膜回聲是否連續，實質回聲是否均勻，內有無異常回聲，詳細描述異常回聲，探查脾門處脾動、靜脈及脾門周圍有無腫大淋巴結及液性回聲。

2 結果

2.1 外傷性脾破裂出血253（79.7%）例，術前193（76.3%）例明確診斷為脾臟挫裂傷，聲像圖顯示脾實質挫傷同時及脾包膜下、脾周及腹腔內有多少不等的液性暗區。37（14.6%）例超聲顯示脾臟挫傷合并包膜下血腫，首次檢查時腹腔內未見游離積液，在保守治療過程中包膜下血腫不斷增大，最后破裂，腹腔出現游離積液，繼而行脾切除手術；另有19（7.5%）例術前超聲檢查未找到明確脾破裂處，提示腹腔游離積液，剖腹探查發現其中11例為脾上極破裂，8例為脾蒂損傷。另有4（1.6%）例脾臟多發裂傷術前超聲檢查脾臟輪廓不清，未明確診斷脾破裂，又未見腹腔內游離積液，剖腹探查發現腹腔內可見大量凝血塊并包繞脾臟周圍，不凝血極少。

2.2 脾臟液性占位性病變23例（6.6%），其中真性囊腫11例，術前超聲均診斷正確，聲像圖表現為脾內可見輪廓整齊、邊緣清晰的無回聲區，直徑6.3 cm－11.5 cm，其中5例為多房囊腫，內可見多發線條樣分隔。假性囊腫8例，術前超聲3例診斷正確，均有外傷史，聲像圖表現為位于脾包膜下的無回聲區，囊壁厚，囊腫透聲差，2例呈不均質低回聲，邊界欠清，周邊血流繞行，內未見血流信號，誤診為脾血管瘤，3例誤診為胰尾囊腫，囊腫均較大，直徑8.8－14.5 cm，占據左上腹，緊鄰胰尾及脾門。脾膿腫4例，聲像圖表現為脾實質內無回聲區，邊界清晰，壁厚、不光滑，腔內透聲差，術前超聲3例診斷正確，1例漏診，后者膿腫直徑1.2 cm，位于脾上極。

2.3 脾臟良性實質性病變39例（11.2%），其中脾血管瘤35例，5例合并破裂出血，超聲診斷正確25例（64.1%），聲像圖表現為脾內可見邊界清晰、形態不規則的團塊，其中8例呈高回聲，17例呈不均質低回聲，近5例團塊內見靜脈血流。2例誤診為脾多發囊腫，3例漏診，僅提示脾大，5例合并破裂出血的病例僅見脾被膜下血腫或左膈下積液，未見血管瘤。脾結核4例，聲像圖表現為脾內多發不均質回聲區，邊界欠清，內血流信號明顯，1例因病灶內可見長徑0.8 cm鈣化斑超聲診斷正確，余3例結核病灶超聲均提示為占位性病變，后者超聲引導下穿刺活檢明確診斷。

2.4 脾臟惡性實質性病變33例（9.5%），其中脾淋巴瘤15例，10例術前診斷正確，聲像圖表現為脾實質內圓形類無回聲區或低回聲區，邊界清晰，8例單發，2例多發，均無后方回聲增強，均經超聲引導下穿刺活檢，2例漏診，脾臟略增大，實質回聲略減低、不均勻，僅提示脾大，3例腫物顯示為不均質低回聲，邊界欠清，血流信號豐富，誤診為脾血管瘤。脾轉移癌18例，均為腺癌轉移，其中3例來自胰腺，6例來自卵巢，另外9例來源不祥，超聲診斷正確10例，3例漏診，2例誤診為脾囊腫，后者轉移灶均呈極低回聲、類圓形、長徑1.0 cm左右、多發，3例誤診為腹膜后腫物，轉移灶直徑4.5－7.6 cm，位于脾門處，邊界清晰，內呈混合性回聲，血流信號不多。

3 討論

脾臟位于左上腹部，第9－11肋腋前線至腋后線之間，呈長橢圓形，略似蠶豆，質軟而脆，當左上腹受到外力作用時易引起挫裂傷，脾臟挫裂傷在臨床上占脾臟手術病例的大多數。各家對脾損傷的超聲分型不盡相同［4－5］，在行超聲檢查時不外乎仔細觀察損傷是否累及被膜及脾蒂是否損傷。總結我院外傷性脾破裂的術前超聲診斷情況，有以下幾點值得注意：1盡量詳細詢問病史后重點檢查脾臟，尤其是當患者不能配合側身、呼吸運動時。脾上極易受肺氣及胃內氣體的影響，更應反復檢查。2脾蒂血管損傷出血量多，超聲有時不易發現，要注意短期內密切觀察腹腔內積液量，防止患者出現生命危險。3脾臟多處損傷時，腹腔內短時間內出血量大，可形成凝血塊，分散于腹腔內，凝血塊早期呈高回聲而非無回聲，游離液體極少或沒有，此時容易漏診。對于外傷的患者，切記掃查腹部時，一方面要仔細檢查實質臟器是否損傷，另外，一定要認真掃查腹腔內是否有異常回聲并詳細記錄。

本組脾臟的液性占位性病變主要為囊腫和膿腫。位于脾實質內的真性囊腫因邊界清晰，內呈無回聲而比較易于診斷。較小的假性囊腫因出血后機化或有炎癥而呈不均質低回聲，當外傷史不明確，易誤診為實質性病變。在掃查時要仔細觀察病灶的回聲、邊界及內部血流情況，實質性病變內一般可見明確血流信號有利于鑒別診斷；另一部分假性囊腫較大，直徑超過10 cm，占據左上腹，與周圍臟器分界不清，同時由于囊腫內透聲差并有機化等，常須與胰尾的囊實混合性腫瘤鑒別，此時，一方面我們要仔細觀察囊腫的邊界，深吸氣時觀察囊腫與脾、左腎及胰尾的相對運動情況，另一方面可以讓患者飲水，充盈胃腔，觀察囊腫與周圍臟器的關系。脾臟的膿腫少見，患者均有不明原因的持續高熱，在腹部超聲檢查時意外發現，脾膿腫的超聲表現與肝膿腫相似，較小的膿腫不易發現，要注意仔細掃查，尤其是脾上極側。本組脾臟的良性實質性病變主要是血管瘤，脾血管瘤的大小、形態、內部回聲情況、血流信號多少都不盡相同，與肝血管瘤回聲相似。較大的脾血管瘤多呈低回聲，邊界不清，易漏診，較大的脾血管瘤易破裂出血引起急腹癥，因此，在體檢或常規檢查時要仔細掃查脾臟，盡量早發現大的脾血管瘤。脾臟結核病灶回聲無特異性，經血行感染者病灶較小，呈散在多發，并出現鈣化，個別呈單發病灶，較大的呈不規則回聲，伴有鈣化者，后方有聲影。脾淋巴瘤常為全身淋巴瘤的一種表現，脾臟可增大，淋巴瘤呈類圓形低回聲結節、單發或多發、界限清晰，有的脾臟呈彌漫性回聲異常，血供多少不一。呈彌漫性改變者易漏診。脾轉移瘤多為腺癌轉移，部分轉移灶與原發灶回聲一致，如卵巢癌，大部分呈低回聲，境界較清楚。

超聲檢查對于外傷性脾破裂早期大部分可以明確診斷，進行追蹤、觀察病情變化，對指導臨床治療具有重要的意義。對脾臟的占位性病變通過超聲檢查不僅可及時發現病灶，部分病變還可明確診斷，有利于患者及早治療；另外，由于部分脾臟病變缺乏特異性改變，如結核，單純超聲檢查對于明確診斷有困難，只能是初步篩查，必須注意臨床表現、病史，部分病例可慎重選擇超聲引導下穿刺活檢可明確診斷［6］。文中有13例術前經超聲引導下脾內占位性病變穿刺活檢明確診斷。另外，超聲造影技術主要用于腫瘤性質的判定，隨著其發展日趨完善，雖然目前對于脾臟腫瘤超聲造影的報道不多［7］，我們也處于摸索階段，隨著經驗的不斷積累，將大大提高脾臟腫瘤的診斷水平。將各種超聲診斷技術綜合合理運用，不斷總結其影像特點，加之其方便、價廉等優勢，超聲仍是臨床上脾臟疾病診斷的首選檢查方法。

［1］冉鵬程，楊海峰，劉 波，等.脾臟彌漫性淋巴管瘤病1例［J］.中國醫學影像技術，2008，24（2）：318.

［2］陳松華，李仁富，吳媛媛.脾膿腫20例超聲診斷分析［J］.中國誤診學雜志，2008，4（8）：2976.

［3］聶明輝，高建津，劉潔華.彩超診斷原發性脾臟淋巴瘤1例［J］.中國醫學影像技術，2009，25（6）：995.

［4］劉志亞，張 敏.外傷性脾破裂的超聲診斷及聲像圖分析［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（4）：3539.

［5］劉百靈，王會寶.外傷性脾破裂的超聲診斷與臨床意義［J］.中國現代醫藥雜志，2008，4（10）：91.

［6］高永艷，李春伶，王 旸，等.超聲引導下脾粗針穿刺活檢的探討性研究［J］.中國醫學影像技術，2007，23（7）：1049.

［7］于 杰，于曉玲，梁 萍，等.實時超聲造影技術在脾臟局灶性病變診斷中的應用［J］.Features，2009，24（11）：5.