椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效分析

張志信 王國喜 劉玉林

江蘇省姜堰市人民醫院骨科八病區，江蘇姜堰 225500

椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效分析

張志信 王國喜 劉玉林

江蘇省姜堰市人民醫院骨科八病區，江蘇姜堰 225500

目的 探討經椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。 方法 選取2009年3月～2012年3月在本院進行經椎體成形術治療的骨折疏松性椎體壓縮性骨折患者32例，對所有患者的臨床治療資料進行回顧性總結分析。 結果 所有32例患者手術均順利完成，手術平均（28.39±10.25）min，經過短暫的臥床休息后，患者均可以正常的活動，經住院觀察（3.22±2.01）d。所有患者術后無明顯的嚴重并發癥產生，術后患者的臨床疼痛癥狀明顯得到緩解，手術加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮性以及脊柱穩定性，有效避免了椎體塌陷的產生。 結論 對骨質疏松椎體壓縮性骨折的患者進行經椎體成形術治療具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

椎體成形術；骨折疏松；椎體壓縮性骨折；療效分析

在臨床中，我們發現骨質疏松性椎體壓縮性骨折在我國中老年人群中比較常見，引起患者的骨折愈合速度比較慢，并且需要長時間的臥床休養，并且保守治療的效果一般不是很理想，目前，臨床采取椎體成形術治療骨折疏松性椎體壓縮性骨折，臨床效果比較理想[1]。本文選取2009年3月～2012年3月在本院進行經椎體成形術治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者32例，對其臨床治療資料進行回顧性總結分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年3月在本院進行椎體成形術治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者32例，其中，女性23例，男性9例；年齡最小54歲，最大86歲，平均年齡為（69.24±0.12）歲。手術前經X線片、CT檢查顯示均為胸腰椎壓縮性的骨折，并在手術前均進行磁共振檢查，明確病椎位置，其中，腰椎壓縮性骨折19例，胸椎壓縮性骨折13例。所有患者的椎管容積均正常，脊髓無受壓，臨床主要表現為存在不同區域的腰背部疼痛，并且雙下肢無神經壓迫的癥狀。

1.2 方法

32例患者全部給予局部浸潤的麻醉方式，對其中2例75歲以上高齡，并伴有心臟疾病的患者給予側臥位的穿刺方法，對其余30例患者給予俯臥位的穿刺方法。使用C臂的X線機進行手術監控，在X線機輔助下進行操作，經患者椎弓根外穿刺進入到傷椎部位，調整好C臂X線機的位置，讓X線和患者的椎體終板方向保持平衡，使終板為一線影，將正位顯示患者兩側的椎弓根形狀保持對稱，并且棘突為等距。然后常規進行手術消毒、鋪巾，將穿刺針的針尖位于患者椎弓根影的外上方，在左側采用十點鐘方向，在右側則采用二點鐘的方向進入，同時在X線機輔助透視之下，向患者椎弓根的內下緣方向進行穿刺。在側位方向顯示穿刺的針尖位于患者的椎體后緣位置，使正針尖位于患者椎弓根影內側緣位置，這樣表示進針方向是正確的。再繼續進行穿刺，進入到患者椎體前方1/3處，然后抽出針芯，再注入好造影劑，仔細觀察造影劑在患者椎體內彌散的情況，在確認好沒有椎體靜脈的反流以及椎旁的滲漏之后[2]，在X線機的透視下，將已經調配好的手術用含鋇骨水泥使用壓力注射器進行緩慢的注入。手術位置為胸椎的最大注入量約為5 mL，最小的注入量約為3 mL；手術位置為腰椎的最大注入量約為6 mL，最小的注入量約為3 mL。等待骨水泥在凝固之后，取出穿刺針，最后再進行脊柱的正側位X線片檢查，確認手術無誤。

2 結果

所有32例患者手術均順利完成，手術平均 （28.39±10.25）min，經過短暫的臥床休息后，患者均可以正常的活動，經住院觀察（3.22±2.01）d。所有患者術后無明顯的嚴重并發癥產生，術后患者的臨床疼痛癥狀明顯得到緩解，手術加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮性以及脊柱穩定性，有效避免了椎體塌陷的產生。

3 討論

椎體壓縮性骨折是一種老年骨質疏松的常見并發癥，也是其最嚴重的并發癥之一[3]。臨床上傳統的保守治療是讓患者行臥床休息，服用止痛藥以及佩帶一些矯形的支具，但是進臨床實踐發現，保守治療因為患者要進行長期的臥床，很容易引起患者相應機體功能發生障礙，進而會加速骨質的丟失，并且會導致肺炎、肺不張等深靜脈血栓一系列并發癥的發生，造成嚴重惡性循環[4-5]。目前，臨床上對于骨質疏松椎體壓縮性骨折的患者大多采用微創治療的技術，也就是椎體成形術來治療，通過治療可以明顯緩解患者的疼痛以及穩定其骨折的椎體。 所有32例患者手術均順利完成，手術平均（28.39±10.25）min，經過短暫的臥床休息后，患者均可以正常的活動，經住院觀察（3.22±2.01）d。所有患者術后無明顯的嚴重并發癥產生，術后患者的臨床疼痛癥狀明顯得到緩解，手術加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮性以及脊柱穩定性，有效避免了椎體塌陷的產生[6]。

經椎體成形術進行準確的定位為手術穿刺成功的重要前提。本組手術在C臂X線機的監控下進行操作，在正位需要清晰的顯示椎弓根的“牛眼征”，患者兩側椎弓根的形狀要保持對稱，并且和棘突等距[7]。在側位需要使X線和患者椎體的終板方向保持平衡，其終板為一線影，這樣表示為標準正側位。手術使用的穿刺針在患者椎弓根后緣進針點的位置在C臂的透視下，患者椎弓根影外上方的左側十點，在右側二點位置，其外傾角為10°～15°，向患者的椎弓根內下緣方向進行穿刺。要注意，如果進針點的位置正好在患者椎弓根投影上時，在透視定位時會難以分清手術的針尖、針尾，手術穿刺到患者椎弓根的后緣時常常會偏內。所以要將皮膚的穿刺點位于椎弓根的投影點外上方，適當調整外傾角向前內方進行穿刺[8-9]。

綜上所述，對骨質疏松椎體壓縮性骨折的患者進行經椎體成形術治療，具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1]宋仁革.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3B）：131-132.

[2]艾春華，卞傳華，陳陽.骨折疏松性椎體壓縮骨折的防治進展[J].中國老年學雜志，2009，6（29）：1587-1589.

[3]孫鋼，叢永健，張康莉，等.應用國產藥械行經皮椎體成形術治療骨折疏松性椎體壓縮骨折[J].醫學影像學雜志，2003，13（8）：540-542.

[4]施巧宜.經皮椎體成形術治療骨折疏松性骨折患者的護理[J].護理學報，2006，13（2）：37.

[5]王開化.PKP和PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折效果比較[J].山東醫藥，2011，51（35）：64-65.

[6]黃剛，陳海云，劉卓勛，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫科大學學報，2010，30（12）：2729-2732.

[7]韋兆祥，丁文鴿，王益民，等.椎體成形術輔助鮭魚降鈣素治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].江蘇醫藥，2011，37（7）：848-849.

[8]李士春，云才，劉峰，等.經皮穿刺椎體成形術及綜合治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨質疏松雜志，2009，15（11）：817-819，796.

[9]陳信軍，胡德志，羅宵.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的體會[J].中外醫學研究，2012，10（1）：65-66.

Effect analysis on vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures

ZHANG Zhixin WANG GuoxiLIU Yulin
The Eighth Ward of Department of Orthopedics,the People′s Hospital of Jiangyan City in Jiangsu Province,Jiangyan 225500,China

ObjectiveTo investigate the effect analysis on vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures.MethodsThrity-two patients treated with vertebroplasty to treat osteoporotic vertebral body compression fractures in our hospital from March 2009 to March 2012,the data of clinical treatment were retrospectively analyzed.ResultsAll 32 patients were successfully completed with average operation,average operation time were (28.39±10.25)minutes,after short bed rest,patients could be normal activities,they were observed for(3.22±2.01)days in hospital.All patients had no obvious complications,clinical pain symptoms of patients were significantly alleviated after operation,reinforcement of vertebral operation,vertebral compression resistance and stability of the spine has been increased obviously to effectively avoid the generation of vertebral collapse.ConclusionSteoporotic vertebral body compression fractures treated by vertebroplasty in patients have exact effect,so it is worthy of clinical use.

Vertebroplasty;Osteoporosis;Vertebral body compression fractures;Curative effect analysis

R683.2

B

1674-4721（2012）11（b）-0191-02

2012-07-25 本文編輯：林利利）