四肢長骨骨折應用可膨脹髓內釘治療的臨床療效分析

劉世杰

廣東省佛山市順德第一人民醫院附屬杏壇醫院骨科，廣東佛山 528325

四肢長骨骨折應用可膨脹髓內釘治療的臨床療效分析

劉世杰

廣東省佛山市順德第一人民醫院附屬杏壇醫院骨科，廣東佛山 528325

目的 探討四肢長骨骨折應用可膨脹髓內釘治療的臨床療效。 方法2010年6月～2011年9月對本科35例四肢長骨骨折患者應用可膨脹髓內釘系統行內固定，共用38釘，術中評定手術時間、術中出血量，術后評定骨折愈合時間、術后并發癥。 結果 手術時間 45～100 min，平均（60.5±13.5） min；術中出血量 50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～34個月，平均（18.6±1.2）個月；所有患者骨折均愈合，無一例發生感染等并發癥，骨折愈合時間10～28周，平均（11.4±1.5）周。 結論 在嚴格把握適應證的情況下，可膨脹髓內釘系統手術操作簡便、創傷小、手術時間短，且具有良好的髓腔適配，實現骨折快速穩定的髓內固定，利于骨折愈合，術后并發癥少，是治療四肢長骨骨折理想的選擇。

可膨脹髓內釘；四肢長骨骨折；髓內固定；臨床療效

可膨脹髓內釘系統（Fixion）是以色列Disc-O-Tech公司的專利技術，是骨科內固定技術的一項最新研究成果。傳統的交鎖髓內釘在臨床應用中存在髓腔適配和遠端交鎖等問題。 但可膨脹髓內釘系統依靠液壓均勻擴張達到類似于鎖定的效果，髓內釘的徑向輻條膨脹與髓腔內壁緊密貼靠，可達到160%的直徑膨脹度，實現髓腔的解剖學壓配，具有獨特的生物學優勢。Fixion包含3個系列的髓內釘：可膨脹自鎖型髓內釘（Fixion IM）、可膨脹交鎖型髓內釘（Fixion IL）和股骨近端髓內釘（Fixion RF）。2010年6月～2011年9月對本科35例四肢長骨骨折患者應用可膨脹髓內釘系統進行手術內固定，共用38釘，取得了滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2011年9月本科對35例四肢長骨骨折患者應用可膨脹髓內釘系統進行手術內固定，共用38釘，男23例，女12例，年齡19～80歲。骨折部位：股骨干骨折10例，肱骨干骨折10例，脛腓骨骨折8例，股骨近端骨折7例。按AO分類：A1型 4例，A2型 6例，A3型 9例；B1型 9例，B2型7例。受傷至手術時間為3～10 d，平均7 d左右。

1.2 手術方法

根據骨折部位不同，選擇合適的麻醉方法，一般股骨與脛骨骨折采用硬膜外麻醉，肱骨骨折采用臂叢麻醉。術前應測量髓腔狹部直徑，選擇合適直徑和長度的髓內釘，保證髓腔直徑大于髓內釘壓縮狀態直徑的1～2 mm，為髓內釘在插入后提供一定的膨脹空間，否則需適當擴髓。其中，5例股骨采用順行入路經梨狀窩開口，以Fixion IM內固定；5例股骨采用逆行入路經髁間窩開口，以Fixion IL內固定，7例股骨近端骨折采用Fixion RF內固定；5例脛骨以Fixion IM內固定，3例脛骨經脛骨結節上方偏外與脛骨平臺前緣處開口，以Fixion IL內固定；肱骨骨折均采用肱骨大結節偏內開口，其中，4例以Fixion IM內固定，6例以Fixion IL內固定。28例患者采用閉合復位，7例患者采用切開復位，其中1例為骨折不愈合，1例病理性骨折，2例合并神經血管損傷，3例開放性骨折。骨折復位后，插入合適直徑和長度的髓內釘，Fixion IL型另需近端鎖釘，連接壓力泵，壓力不能超過7×103kPa，最后安裝密封帽，沖洗關閉創口。8例股骨近端骨折采用Fixion RF內固定者，需在X線透視下進行牽引閉合復位，在股骨大轉子近端頂端切口，植入導針，擴大髓腔后插入主針，打入防旋螺釘，連接壓力泵，最后安裝密封帽。

1.3 術后鍛煉

術后第1天開始主動或被動運動，進行肌肉等長收縮鍛煉，第3天開始活動鄰近關節，進行肌肉等張收縮鍛煉。根據疼痛輕重情況練習關節屈伸活動。根據骨折類型和復位情況決定是否負重，一般PF釘術后1周可部分負重，IM和IL釘術后3周可部分負重，囑患者定期隨訪，復查X線，選擇適當的負重和功能鍛煉，根據X線顯示愈合情況及臨床表現確定是否可完全負重。

2 結果

手術時間 45～100 min，平均（60.5±13.5） min；術中出血量 50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35 例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～34個月，平均（18.6±1.2）個月；所有患者骨折均愈合，無一例發生感染、脂肪栓塞、旋轉畸形、肢體短縮等并發癥，骨折愈合時間10～28周，平均（11.4±1.5）周。股骨干骨折愈合時間平均為（10.5±1.7）周，肱骨干骨折愈合時間平均為（12.4±1.6）周。

3 討論

與傳統的交鎖髓內釘技術相比，可膨脹髓內釘技術憑著自身材料和技術的優勢，為長骨骨折髓內固定帶來了技術與觀念的革新，其材料學特性，作為醫用內固定器材，具備如下特性，（1）生物相容性好：Fixion可膨脹髓內釘采用標準的醫用植物材料（316L不銹鋼合金），在體內無明顯的局部和全身性的排斥反應；（2）抗磨損、抗腐蝕和抗老化的性能好：這種植物材料在體內環境中生物特性不會失效；（3）力學性能好：具有良好的力學強度，彈性應變力強，并在肱骨、股骨和脛骨骨折的模型上提供良好的力學穩定性，具有良好的軸向穩定性，抗彎曲強度優異，抗疲勞強度測試令人滿意[1]；（4）無致癌性。

可膨脹髓內釘在臨床使用中的優勢包括：（1）手術無需遠端交鎖，操作簡便，手術時間短，減少了術中出血量，降低了輻射對醫務人員的損害[2]。（2）主釘在膨脹過程使應力均勻的分布于整個骨干，有利于骨折端的復位，相對于交鎖髓內釘其抗旋轉能力大大增強。（3）絕大多數患者無需擴髓，減少了髓內血供的破壞，利于骨折的愈合；有效的減少了骨不連、脂肪栓塞、感染等風險[3]。（4）可膨脹髓內固定是一種彈性固定的方式，髓內釘順應髓腔形狀而膨脹，形成沙漏樣固定，有利于骨折斷端微骨痂形成，縮短骨折愈合的時間，促進骨折愈合。（5）可膨脹髓內固定牢固可靠，特別適合骨質疏松患者。高齡骨質疏松的患者并發股骨轉子部骨折的病歷較多，可膨脹髓內釘系統增加了與骨的接觸面，抗旋轉力強，是股骨近端骨折手術治療的首選[4]。手術適應證包括：AO分型中的A型與B型骨干骨折，尤其適用于骨質疏松的患者[5]。最佳的適應證是骨折線位于髓腔狹部附近的骨折患者，而對于粉碎性骨折、干骺端骨折、旋轉不穩定型的肱骨骨折，可膨脹髓內釘不能達到良好的固定效果。

在嚴格把握適應證的情況下，可膨脹髓內釘系統治療四肢長骨骨折具有可靠的骨折固定穩定性以及生物學優勢[6]，手術操作簡便，創傷小，手術時間短，且具有良好的髓腔適配，無需遠端鎖定，實現骨折快速穩定的髓內固定，利于骨折愈合，術后并發癥少，是治療四肢長骨骨折理想的選擇，目前在臨床上得以廣泛應用。

[1]張弛，蔣垚，安智全.Fixion可膨脹髓內釘材料學特征與骨折治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，（9）：1730-1733.

[2]唐劍飛，曾炳芳，羅從風，等.可膨脹髓內釘系統治療骨質疏松性肱骨干骨折的臨床評價[J].臨床骨科雜志，2009，12（2）：145-147.

[3]Pranck WM，Olivieri M，Jannaseh O，et al.Expandable nail system for osteoporotic humeral shaft fractures preliminary results[J].J Trauma，2003，54（6）：1152-1158.

[4]Lepore L，Lepore S，Maffulli N.Intramedullary nailing of the femur with all inflatable self-locking nail：comparison with locked nailing[J].J Oahop Sci，2003，8（6）：796-801.

[5]Folman Y，Ron N，Shay S，et al.Peritrochanteric fractures treated with the Fixion expandable proximal femoral nail：technical note and report of early results[J].Arch Orthop Trauma Surg，2006，126（4）：211.

[6]張聿.股骨近端髓內釘與可膨脹髓內釘治療股骨轉子間骨折的比較分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（6）：58-59.

R683.4

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1674-4721（2012）11（b）-0183-02

2012-04-10 本文編輯：林利利）