低血容量性休克的急救護理

熊秀萍 董德勝▲ 周孟云

1.解放軍第九八醫院急診科，浙江湖州 313000；2.解放軍第九八醫院全軍修復重建中心，浙江湖州 313000

低血容量性休克的急救護理

熊秀萍1董德勝1▲周孟云2

1.解放軍第九八醫院急診科，浙江湖州 313000；2.解放軍第九八醫院全軍修復重建中心，浙江湖州 313000

目的根據搶救休克的“損傷控制復蘇（DCR）”新理念，探討低血容量性休克的急救護理方法。 方法針對105例低血容量性休克患者，進行在新理念下的急救護理作回顧性總結分析。 結果 所有患者經過急診搶救，僅在急診室出現1例死亡，后送住院繼續治療中也僅有5例死亡。 結論 針對低血量性休克，本科及時更新急救復蘇理念，改進護理措施，進行規范化、程序化及快速有效的急救護理，爭取在創傷后“黃金1 h”內完成各項急救護理工作，極大地縮短了手術前時間，提高了患者的搶救成功率，為患者下一步的治療打下基礎。

休克；急救；護理；損傷控制復蘇

伴隨著我國經濟的迅速發展，嚴重的道路交通事故及生產事故亦明顯增加，而其中低血容量性休克中的創傷性及失血性休克的搶救成為重中之重，兩者均存在傷情重、變化時間短、易死亡，分秒之間往往決定著患者的生死[1]。因此，在急診室進行的急救工作是挽救患者生命的關鍵，而整體、有效的醫護配合進行積極的急救是這一關鍵中的關鍵，隨著醫學的不斷發展，對休克的復蘇搶救在醫學界有了新的認識，且這一認識漸趨成熟，在這一新形勢下，本科及時調整急救護理措施，明顯提高了急救的成功率。2011年1月～2012年7月本科共搶救創傷性及失血性休克105例，現將急救護理經驗總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組105例，男性83例，女性22例，年齡16～82歲，車禍傷61例，墜落傷19例，刀砍傷9例，機器絞壓傷16例，受傷至就診時間30 min～2 h，重度休克[1]13例，中度休克[1]54例，輕度休克[1]37例。

1.2 急救措施

1.2.1 快速反應，明確病情 對于創傷性及失血性休克須在1～2 min內作出判斷，及時進行搶救，主要根據意識、皮膚色澤、皮溫、心率等多方面綜合判斷，如高度懷疑腹腔臟器傷，可立即腹腔穿刺，明確有無腹腔臟器傷的可能，腹腔穿刺陰性者，優先安排床邊B超。

1.2.2 保證呼吸道通暢 呼吸道通暢是搶救的前提。因為呼吸系統的重要性和脆弱性，在短時間內即可危及生命[2]，任何患者均優先開放氣道，措施包括吸痰、清除口腔內血凝塊、壓額抬頦、側臥等，對于嚴重呼吸困難者，予以快速氣管插管或氣管切開，對于清醒及煩躁不安以致插管困難者，可用咪達唑侖20～40 μg/kg進行鎮靜[3]。由于休克患者存在不同程度的缺氧，故應根據情況給予鼻導管吸氧、面罩吸氧或機械輔助通氣。

1.2.3 建立多靜脈通道，迅速擴充血容量 在低血容量性休克中，創傷性及失血性休克均存在血容量不足及微循環障礙，早期搶救應快速有效地擴充血容量，一般需建立兩條以上靜脈通路，對于重度休克，則加行深靜脈置管，不建議行靜脈切開，因深靜脈置管僅需時3 min，直達上腔靜脈，直接進入體循環，快捷有效，而選取靜脈切開則存在大隱靜脈被破壞，有輸入液體溢出及加重肢體腫脹的可能，同時液體進入有效循環需時長。本組有53例患者均給予建立深靜脈置管，一般選取16～18號留置針行鎖骨下靜脈或頸內靜脈，在前15～30 min內給予輸平衡液800～1 000 mL，對肥胖及水腫患者則先輸入7.5%高滲氯化鈉溶液[4]，然后開始補入膠體液500 mL，輸液的速度與量根據患者的血壓進行調整，根據損傷控制復蘇（DCR）[5]，收縮壓控制在 90 mm Hg左右[6]，不須求血壓恢復至正常而加大輸液，并注意有顱腦及胸肺損傷時適當控制輸液量及速度，以免加重腦、肺等重要臟器的水腫。

1.2.4 有效、及時控制出血 創傷性及失血性休克均存在過多失血，且至急診時出血仍在繼續，往往加重休克導致死亡。針對各種出血，可采取如下措施：顱腦及胸腹腔出血在早期即應用止血性藥物，并備血漿或血小板，重度失血者，應按紅細胞懸液與血漿1∶1的比例輸血，防止凝血病[7]，同時加強止血，對于須手術者爭取15 min內完成急診室搶救任務，盡快送入手術室以贏得手術先機。開放傷口的止血采取敷料加壓包扎，四肢采用止血帶止血，并標明止血帶使用起始時間，明確有血管斷裂出血者，用血管鑷或血管鉗、縫線止血，復雜的骨盆骨折出血應用外固定支架固定，仍然無效的應進行髂內、外血管的栓塞止血。止血過程中應隨時觀察患者的生命體征變化，積極查找所有可能的出血原因。

1.2.5 動態監測 動態心電監測，對心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化密切觀察，及時調整搶救措施。

1.2.6 留置導尿 觀察尿量及顏色，明確休克轉復情況，有無泌尿系損傷，為下一步手術作準備。

1.2.7 多科室協作 對于有多發傷患者，進行多科室會診，制定聯合搶救方案，避免顧此失彼，搶救失敗。

2 結果

所有患者均經過急診室積極的急救護理與治療，如快速反應、明確病情、保證呼吸道通暢、損傷控制復蘇等，105例患者中僅有1例在急診室搶救無效死亡，后送住院繼續治療中也僅有5例死亡，死亡率為5.7%，遠遠低于國外曾報道的以傳統參數作為復蘇終點的50%～80%的病死率[8]，提示本科的急救護理及治療效果非常明顯。

3 討論

3.1 科學而規范化的急救護理是提高成功率的保證

急救護理須忙而不亂，合理分工搶救任務。本科規定3個搶救小組，A組負責呼吸系統，配合醫生及時開放氣道，及時吸痰，解除呼吸道梗阻，協助氣管插管或氣管切開；B組負責循環系統，控制輸液量及速度，維持血壓至一定水平，協助深靜脈置管，留置導尿，記錄出入量及生命體征變化，并向醫生及時匯報；C組負責整體協調，并聯系多科室會診，完成術前準備，備血，通知手術室麻醉方法及手術內容。搶救過程中，護理人員要從容不迫，熟練完成各項技術操作，既要避免給予患者心理壓力，又要有科學性，要及時跟進醫學新形勢，制定相應的改進護理措施，拋棄掉一些過時的觀念，提高急診搶救的成功率。

3.2 重視護理人員“三基”的培養，同時學習新的急診搶救理論

平時要加強對護理人員基本知識、基本理論及基本技能的考核，要求護理人員熟練掌握各種搶救儀器的操作及急救藥品的使用，強化對低血容量性休克危險性的認識，先救后治，醫護一心，爭分奪秒，力爭在創傷后“黃金1 h”內完成急救工作，為傷員搶救、手術搶時間，同時應對醫學上出現相關的新形勢、新理論進行討論學習，總結個人心得體會，將理論與實踐相結合，不斷總結經驗與教訓，逐步提高急救護理質量。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：42-43，37.

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[3]田鳴，左明章.李天佐等主譯.氣道管理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：201.

[4]周立.危重癥急救護理程序[M].北京：人民軍醫出版社，2008：65.

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[6]任建安，黎介壽.損傷控制復蘇[J].中國實用外科雜志，2007，27（8）：593-594.

[7]徐少文，趙小剛，張茂.嚴重創傷救治若干新進展[J].中華急診醫學雜志，2011，20（5）：456-458.

[8]Calca TM，Maltz S，Yelon J，et al.Resuscitation of multiple trauma and head injury：role of crystalloid and inouopes[J].Crit Care Med，1994，20（5）：610-615.

Emergency nursing of hypovolemic shock

XIONG Xiuping1DONG Desheng1ZHOU Mengyun2
1.Emergency Department,The 98th Hospital of PLA,Zhejiang Province,Huzhou 313000,China;2.Reparative and Reconstructive Center of PLA,the 98th Hospital of PLA,Zhejiang Province,Huzhou 313000,China

ObjectiveTo investigate emergency nursing method of hypovolemic shock according to the new concept of the treatment of shock of"damage control resuscitation(DCR)".MethodsAimed at 105 cases of hypovolemic shock,a retrospective analysis was done in the new conception.ResultsAll the patients were given the emergency rescued,and only one case died in emergency room,and only 5 cases died after being delivered to in-patient department in continuing treatment yet.ConclusionIn view of hypovolemic shock,our department update emergency resuscitation conception,improve the nursing measures timely,implement the standardized,programmed and rapid and effective emergency care,and strive for completing all emergency nursing work in post-traumatic"gold 1 h",so as to shorten greatly preoperative time,increase the rescue success rate,and also lay the foundation for next treatment.

Shock;First aid;Nursing;Damage control resuscitation

R473.6

A

1674-4721（2012）11（b）-0152-02

熊秀萍（1972-），女，主管護師，護士長，中國人民解放軍第九八醫院急診科。董德勝（1979-），男，主治醫師，中國人民解放軍第九八醫院急診科。

▲通訊作者

2012-08-16 本文編輯：袁 成）