肺結核合并曲霉菌感染的C T表現

謝海燕 李明鑒 王國棟

河南省鄲城縣第二人民醫院CT室，河南鄲城 477150

肺結核合并曲霉菌感染的C T表現

謝海燕 李明鑒 王國棟

河南省鄲城縣第二人民醫院CT室，河南鄲城 477150

目的 探討肺結核合并曲霉菌感染的CT表現。 方法 回顧性分析12例肺結核合并曲霉菌感染患者的CT表現。 結果 本組12例患者肺霉菌球發生在右上肺4例，左上肺2例，右下肺5例，左下肺1例。10例為雙肺多發隨機分布大小不等的斑片及結節影，以雙上肺多見。病灶以不規則結節伴周圍較淡磨玻璃樣滲出影（暈征）為主，12例（100.0%）空洞內軟組織結節病灶位置發生變化，結節中心呈點狀高密度影10例（83.3%），不規則斑片狀滲出性病灶12例（100.0%），內可見空氣支氣管征，薄壁空洞性病灶4例（33.3%），胸膜下楔形實變影9例（25.0%），胸膜下病變引起鄰近胸膜輕度增厚3例（25.0%）。 結論CT檢查可準確顯示霉菌球的形態、大小、周圍組織關系等，動態顯示空腔內霉菌球的位置變化，對霉菌球的診斷有較大價值。

肺結核；曲霉菌感染；體層攝影術；X線計算機

近年來，曲霉菌作為一種條件致病菌在空洞性肺結核患者的結核空洞內繼發感染形成曲霉菌球發病率逐漸增高[1]，兩病并存時臨床特點不典型，影像無特異性，常規實驗室檢出率極低，抗真菌藥療效不好，故給臨床的診斷、治療帶來很大困難。筆者回顧性分析2003年1月～2012年4月收治的肺結核合并真菌感染患者12例，總結其影像學特征，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者12例，其中，男性8例，女性4例；年齡26～76歲，中位年齡45.8歲。12例均有發熱（低熱）、咳嗽、咳痰（量少，為白色）、胸悶、胸痛、氣喘、乏力、盜汗癥狀，反復咳嗽，伴咯血8例，無自覺癥狀1例；病史6個月～3年，其中10例患者原有肺結核病史，2例有肺結核密切接觸史。所有患者均經痰培養、痰涂片、纖維支氣管鏡檢、曲霉菌免疫學檢查證實獲得病原菌。

1.2 檢查方法

采用美國GE Medical Systems ProSpeed-AI CT機，行全肺容積掃描，患者屏氣，掃描范圍自胸廓入口至肋隔竇下緣，掃描層厚為5～8 mm，局部病灶3 mm薄層掃描。再用骨算法行1暢25 mm圖像重建。全部病例均行常規平掃+增強掃描，增強掃描采用高壓注射器，對比劑用碘海醇（歐乃派克）80～100 mL，行動脈期及靜脈期雙期掃描。

2 結果

本組12例患者肺霉菌球發生在右上肺4例，左上肺2例，右下肺5例，左下肺1例。12例患者中，10例為雙肺多發隨機分布大小不等的斑片及結節影，邊緣清楚或模糊，數目3個至十余個不等，大小0.3～3.5 cm，直徑多小于2 cm。以雙上肺及肺野中外帶多見，2例為單發，均位于左上肺。病灶以不規則結節伴周圍較淡磨玻璃樣滲出影 （暈征）為主，12例（100.0%）平掃結節平均CT值約為3 HU，增強掃描顯示，空洞內軟組織結節病灶位置發生變化，由前上方移向后內方，CT值為21 HU；結節中心呈點狀高密度影10例（83.3%）。不規則斑片狀滲出性病灶12例（100.0%），內可見空氣支氣管征；薄壁空洞性病灶4例（33.3%），胸膜下楔形實變影9例（25.0%），胸膜下病變引起鄰近胸膜輕度增厚3例（25.0%）。同側或對側肺實質內見斑片狀活動性結核灶。12例患者有9例行2次以上C T檢查，患者經抗真菌治療2～4周后CT復查顯示病灶周圍滲出明顯吸收，病灶吸收、縮小。

3 討論

肺結核患者由于長期應用抗結核藥物、激素的濫用、細胞免疫功能抑制、反復侵入性內鏡操作等因素的影響，容易導致條件致病性真菌感染，尤其是肺結核空洞內血運供應不良，壞死肺組織的出血、損傷更有利于曲霉菌在腔內繁殖生長，肺結核的凈化空洞有25%～30%可由曲霉菌繼發入侵形成霉菌球[2]。真菌常通過空氣吸入肺部或寄生在口腔，當機體免疫力下降時，可引起肺部感染。曲菌侵入肺部空洞病灶，支氣管囊樣擴張部菌絲繁殖形成團塊，成為特征性的曲菌球。由于肺曲霉菌病是少見病，起病隱匿，大多數表現為慢性咳嗽、全身不適、體重下降和咯血等癥狀，與肺結核病缺乏特異性，容易誤診為結核進展，所以給診斷帶來一定困難，易出現漏診、誤診[3-4]。本病的診斷要結合病史、臨床表現、用藥史及相關輔助檢查，其中，胸部CT檢查對診斷肺曲霉菌病很有幫助。肺曲霉菌病的CT影像有：“暈征”改變、結節影、空氣支氣管征、“空氣新月征”[5-8]。本研究中，結節中心呈點狀高密度影10例（83.3%），不規則斑片狀滲出性病灶12例（100.0%），薄壁空洞性病灶4例（33.3%），胸膜下楔形實變影9例（25.0%），胸膜下病變引起鄰近胸膜輕度增厚3例 （25.0%）。由于CT能清楚顯示肺曲霉菌球特征性病變——新月形改變，因此，CT已成為診斷肺霉菌球病的重要手段。本組資料顯示，咯血患者8例，占75%，咯血為肺曲霉菌病較為嚴重的癥狀。肺結核空洞內曲霉菌球發生嚴重咯血的危險性最大，有時可成為死亡原因。肺曲霉菌病發生咯血的機制目前不明確，可能為：（1）曲霉菌球在空洞內活動導致血管破裂出血；（2）曲霉菌內毒素和溶蛋白酶引起組織壞死溶解，組織中血管被侵蝕。

綜上所述，經反復抗結核治療或正在抗結核治療的患者出現反復咯血，要高度警惕繼發肺曲霉菌球的可能。高分辨率CT掃描有助于肺內空洞肺曲霉菌球的發現。

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The CT appearance of lung tuberculosis combined with aspergillus infection

XIE Haiyan LI Mingjian WANG Guodong
Department of Radiology,the Second People′s Hospital of Dancheng County in He′nan Province,Dancheng 477150,China

ObjectiveTo explore the CT appearances of lung tuberculosis combined with aspergilus infection.MethodsThe CT imaging of 21 cases of lung tuberculosis combined with aspergilus fection were retrospectively analyzed.ResultsA-mong the 12 cases of patients,the cluster of fungus placed in right upper lung was 4 cases,left upper lung was 2 cases,right low lung was 5 cases and left low lung was 1 case.Amounts of pitching and nodules in 10 cases were distributed randomly in both lung,especially in upper lobes of both lung,and the lesions were major that irregular nodules around with a light ground glass sample seepage shadow (halo).12 cases(100.0%)was the empty soft tissue nodule position changes,nodules in center of pitting high-density shadow was 10 cases(83.3%),irregular patchy exudative lesions was 12 cases(100.0%),inner air bronchogram was visible,thin wall empty venereal stove was 4 cases(33.3%),the subpleural wedge real variable shadow was 9 cases(25.0%),the subpleural lesions caused by adjacent pleural mild thickening was 3 patients(25.0%).ConclusionCT can accurately display mold ball shape,size,surrounding tissues relations,and dynamic display cavity inside mould ball position change,which has great value for the diagnosis of the fungus ball.

Lung tuberculosis;Aspergillus infection;Body section radiography;X radiology

R445.3

A

1674-4721（2012）11（b）-0109-02

2012-08-17 本文編輯：陳 俊）