彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

葉秋娟

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東龍川 517300

彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

葉秋娟

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東龍川 517300

目的探討彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。 方法 用彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像對(duì)本院1 360例高危孕婦進(jìn)行胎兒心臟畸形檢查，研究胎兒心臟切面及高分辨率血流對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。 結(jié)果 在1 360例胎兒中共發(fā)現(xiàn)29例心臟畸形，產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒結(jié)合高分辨率血流顯像成功檢出26例（占90%），漏診3例（占10%），均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢，出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，手術(shù)及回訪，得到證實(shí)。結(jié)論 彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像診斷胎兒心臟畸形有較高的敏感性，使胎兒心臟畸形檢出率及確診率有明顯提高，對(duì)先天性心臟病的產(chǎn)前診斷具有重要價(jià)值。

彩色多普勒；高分辨率血流顯像；胎兒；心臟畸形

先天性心臟?。ê?jiǎn)稱CHD）是人類胎兒最常見(jiàn)得一種先天性畸形，并且在兒童期由先天性畸形致死的病例中，一半以上為先天性心臟病[1]。我國(guó)每年先天性心臟病患兒占新生兒的8‰～12‰，意味著我國(guó)每年有10～20萬(wàn)的先天性心臟病患兒出生，其中復(fù)雜難治、易出現(xiàn)死亡的患兒占20%[2]。面對(duì)如此高的發(fā)病率，如何在產(chǎn)前及時(shí)地確診“胎兒先天性心臟病”顯得非常有現(xiàn)實(shí)意義。近年來(lái)，隨著彩色超聲診斷儀的不斷發(fā)展，分辨率得到不斷提高，新功能得到快速應(yīng)用，這些發(fā)展對(duì)產(chǎn)前確診胎兒心臟畸形起到了重要作用。本文就彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2011年8月本院產(chǎn)科門診中有高危因素（孕期有感染、服用致畸藥物史、高齡懷孕、先兆流產(chǎn)、母體患有代謝性疾病糖尿病等）的孕婦1 360例，年齡19～41歲，孕期22～28周。

1.2 儀器

用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用RAB4-8-D，頻率 4～8 MHz。

1.3 方法

孕婦仰臥位，首先進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查測(cè)量，確定胎兒體位信息，然后切換成心臟條件，先以二維切面掃查，獲取胎兒四腔心、左右室流出道、三血管氣管、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面為標(biāo)準(zhǔn)切面。在四腔心切面主要觀察心臟的大小、形態(tài)、位置是否正常，房、室間隔是否連續(xù)，卵圓孔的開放及卵圓孔瓣的飄向，二尖瓣、三尖瓣的位置形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況；左右室流出道切面主要觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈起始部是否呈十字交叉；三血管切面主要觀察血管的大小、排列順序是否正常；主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面主要觀察主動(dòng)脈弓有否狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管弓是否通暢等。在清晰的二維圖形上疊加彩色多普勒信號(hào)及高分率血流顯像，觀察心內(nèi)血流情況，用多普勒檢測(cè)各瓣膜正常及異常頻譜，采用順序分段診斷法觀察內(nèi)臟、房室、大動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及連接情況。

2 結(jié)果

在1 360例胎兒中，共發(fā)現(xiàn)29例心臟畸形，產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒結(jié)合高分辨率血流顯像成功檢出26例，準(zhǔn)確率為90%，包括室間隔缺損11例，完全性心內(nèi)膜墊缺損3例，單心室、單心房各3例，三尖瓣下移畸形2例，左心發(fā)育不良、法洛四聯(lián)征、永存動(dòng)脈干、右室雙出口各1例；漏診3例，占10%，包括肺動(dòng)脈狹窄、房間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位各1例。以上均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢，出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，手術(shù)及回訪證實(shí)。

3 討論

胎兒心臟的超聲波檢查受到孕齡、胎位、胎動(dòng)等影響，20周前胎兒較小，心臟結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，易漏診，妊娠晚期因胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示，因此胎兒心臟超聲檢查最佳時(shí)間為孕22～28周[3]。此時(shí)，胎兒大小適中，羊水充足，胎兒活動(dòng)度較大，易形成心尖在超聲前場(chǎng)，脊柱在后場(chǎng)，即胎兒為枕后位時(shí)，是觀察胎兒心臟的最佳體位。

胎兒四腔的心切面圖像是篩查先天性心臟病最重要的首選切面，探頭聲束在胸腔做水平橫向掃查，與脊柱近似90°角，可獲得此切面圖像[4]。通過(guò)四腔心切面圖像，可以檢出大部分的心臟畸形病例，但一些特殊的心臟畸形在四腔心切面圖像中可能表現(xiàn)為正常，如大動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、永存動(dòng)脈干等。對(duì)此，左、右室流出道切面應(yīng)作為胎兒心臟畸形檢查的重要擴(kuò)展切面。左室流出道切面可顯示主動(dòng)脈由左心室發(fā)出，右室流出道切面可顯示肺動(dòng)脈發(fā)自右心室后分成左右肺動(dòng)脈，左、右室流出道切面可判斷主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈起始部是否呈交叉關(guān)系，從而可排除法洛四聯(lián)征、右室雙出口、永存動(dòng)脈干等嚴(yán)重心臟畸形。在四腔心切面掃查過(guò)程中，將探頭向胎兒頭側(cè)滑動(dòng)，即可得到三條血管的切面：由前至后分別顯示主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔動(dòng)脈，在此切面觀察血管數(shù)目、大小、排列走行，有助于判斷錐干畸形。除上述切面以外，主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓的長(zhǎng)軸切面也是不可忽略的，完整顯示主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓的長(zhǎng)軸切面圖像，可以診斷主動(dòng)脈弓離段、主動(dòng)脈縮窄等大動(dòng)脈疾病。

由于胎兒心臟具有體積較小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、心率較快的特點(diǎn)，加上受到胎位、羊水及母體過(guò)度肥胖、皮膚水腫及孕婦本身呼吸等因素的影響，所以連續(xù)清晰地顯示胎兒心臟血流圖像變得十分困難。

目前，應(yīng)用于胎兒心臟血流的超聲波成像技術(shù)主要有四種：彩色多普勒血流成像法（CDFI）、能量多普勒（PD）、二維灰階血流成像（B-flow）、高分辨率血流成像（HDF）。彩色多普勒血流成像法（CDFI），是在二維超聲圖的基礎(chǔ)上，用偽彩色圖像實(shí)時(shí)顯示血流的方向和相對(duì)速度的技術(shù)[5]。這種技術(shù)利用血管內(nèi)的紅細(xì)胞流動(dòng)，產(chǎn)生超聲回波的頻移，生成偽彩色圖像，圖像的明暗程度表示血流相對(duì)速度的快慢，圖像的顏色表示血流的相對(duì)方向，這是目前應(yīng)用最廣泛的血流顯像技術(shù)。但它的缺點(diǎn)是存在嚴(yán)重的角度依賴性，當(dāng)血管內(nèi)的血流與聲束成直角時(shí)的，可導(dǎo)致血流信號(hào)缺失。能量多普勒成像技術(shù)（PD），是利用血管內(nèi)紅細(xì)胞的超聲回波信號(hào)強(qiáng)度，形成多普勒信號(hào)。由于成像因素是多普勒的信號(hào)幅度，不是頻移信號(hào)，所以在觀察小血管及低速血流時(shí)優(yōu)于CDFI，并且無(wú)角度依賴；缺點(diǎn)是無(wú)法顯示血流方向和湍留的信息。二維灰階血流成像技術(shù)（B-flow），得到血管內(nèi)血液微粒的運(yùn)動(dòng)情況，不依賴角度，缺點(diǎn)是圖像顯示欠清晰。高分辨率血流成像技術(shù)（HDF），采用雙向PD編碼，無(wú)角度依賴性，可顯示血流方向，且由于發(fā)射的是短脈沖聲波，對(duì)低速血流極其敏感，非常適合檢查胎兒的血管和血流情況[6]。

由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠辨認(rèn)胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常與否和大血管是否畸形，這是目前診斷胎兒心臟畸形有效、安全、可靠的新技術(shù)[7]。其中，彩色多普勒血流成像法有角度依賴性，加上胎兒的體循環(huán)與肺循環(huán)壓力基本相等，甚至肺循環(huán)壓力略高于體循環(huán)，對(duì)于部分心臟畸形，這種方法不能很好地顯示血流情況，造成漏診、誤診[8-9]，如小型室間隔缺損、肺靜脈畸形等。相對(duì)而言，高分辨率血流成像法沒(méi)有角度依賴性，對(duì)低速血流極其敏感，適合顯示分流速度較低的血流情況。

本組研究共發(fā)現(xiàn)29例心臟畸形，其中，在產(chǎn)前經(jīng)過(guò)彩色多普勒結(jié)合高分辨率血流顯像技術(shù)，得到成功檢出26例，準(zhǔn)確率達(dá)到90%。彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像的技術(shù)對(duì)診斷胎兒心臟畸形疾病具有較高的敏感性，使檢出率和確診率均得到明顯提高，對(duì)先天性心臟病的產(chǎn)前診斷具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

[1]李治安.胎兒超聲心動(dòng)圖實(shí)用指南正常和異常心臟[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2011：21.

[2]王萍.231例嬰兒先天性心臟病篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（34）：4849.

[3]周啟昌，范平，章鳴，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（1）：49-50.

[4]吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26.

[5]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：56.

[6]何怡華，劉鯤，劉琳，等.時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像聯(lián)合高分辨力血流顯像對(duì)胎兒動(dòng)靜脈循環(huán)整體顯示的可行性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：189.

[7]羅慧麗，王俊玲.應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟嚴(yán)重畸形的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（4）：423-424.

[8]張穎，蘇慶華，蔡愛(ài)露，等.超聲診斷胎兒室間隔缺損的技巧探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：855.

[9]楊莉芬.超聲對(duì)胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（28）：113-114.

The diagnostic value of color Doppler ultrasound imaging and high resolution blood flow imaging for fetal cardiac malformation

YE Qiujuan
Maternal and Children Health Hospital of Longchuan County in Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China

Objective To discuss the diagnostic value of color Doppler ultrasound imaging and high resolution blood flow imaging for fetal cardiac malformation.Methods One thousand three hundred and sixty cases of high risk pregnant women were checked by color Doppler ultrasound imaging combined with high resolution blood flow imaging;then diagnostic value of color Doppler ultrasound imaging and high resolution blood flow imaging for fetal cardiac malformation was researched.Results There had been found 29 cases of fetal cardiac malformations in 1 360 pregnant women,including 26 cases were successfully detected and 3 cases failed,finally confirmed by labor induction after autopsy,or repeated ultrasound heartbeat graph after born,or pay a return visit after operation.Conclusion Color Doppler ultrasound imaging combined with high resolution blood flow imaging in diagnosis of fetal cardiac malformations has higher sensitivity,so that the disease detection and rate of diagnosis is improved obviously,and the prenatal diagnosis of congenital heart disease has important value.

Color Doppler;High resolution blood flow imaging;Fetus;Cardiac malformation

R445.1

A

1674-4721（2012）11（b）-0107-02

2012-08-07 本文編輯：陳 ?。?/p>