從電子病歷的應用談醫療的發展

張彩

從電子病歷的應用談醫療的發展

張彩

目的討論醫療儀器在未來醫療中的的作用。方法回顧電子病歷在中外醫療的發展，展望未來醫療。結果醫療儀器的使用要有節制，是以更好的促進衛生事業發展。結論電子病歷及其他儀器的產生對于未來醫療體制的改變起著很重要的作用。

電子病歷;未來醫療;醫療器械

1 國內外電子病歷的發展現狀

近年來，醫院信息系統在我國得到了較快發展，部分醫院已建立起相當規模的信息系統。這些系統的功能主要集中在管理方面，下一步，醫院信息系統必然向以患者信息為中心的方向發展，更多地參與為臨床醫療工作服務，電子病歷是這一過程的核心。另一方面，患者信息的各個組成部分源于醫院信息系統中的各業務系統，為了保持信息系統的順利集成和穩定發展，需要將作為信息基礎的患者信息作為獨立于具體應用的整體來研究。國外在上個世紀90年代初就提出電子病歷的概念，公司、民間組織、政府積極參與到電子病歷的研究中來，取得了多方面的成果并在特定范圍內建立了部分系統，美國提出在2014年建成完整的電子病歷系統。

我國醫院信息系統的應用開始于20世紀80年代后期，經過近20年的發展，已初具規模，特別是隨著國家金衛工程的開展，許多醫院相繼建立起醫院范圍的信息系統，為我國電子病歷的研究和應用奠定了堅實的基礎，隨著醫院HIS系統向臨床信息系統(CIS)方向發展，電子病歷越來越受到重視，國內成立了EMR專業委員會，對EMR的發展起到了引導作用。軍隊系統已經統一應用了“軍字一號”醫院信息系統軟件，解放軍總醫院開展了EMR研究和應用，在臨床使用中真正體會到了EMR的方便、精確、快捷，大大提高了工作效率和醫療質量［1］。

2 電子病歷對于醫療的重要性

2.1 電子病歷的概念 電子病歷不僅是紙質病歷的電子版，它還準確記錄了患者的就診信息、既往病史、過敏史以及用藥情況等各種醫療資料，同時，電子病歷使患者和醫生的交流不僅僅局限在醫院，相隔兩地仍可以進行咨詢和答疑，醫生隨時掌握患者病情。

2.2 醫療體制的發展 中國是人口大國，在過去的幾年里，三甲醫院門口，每天都有等著掛號的人排著長長的隊，甚至排上三四天才能掛上號，而真正的看病時間只是短短的幾分鐘，大多數患者心里很不平衡。但是，從醫生的角度出發，每個門診大夫每天的工作量巨大。為了解決這些問題，醫療體制在不斷改進，變得更加人性化。

有很多學者提出“未來醫療在網上”的說法，不無道理，但是其中也存在著很多的問題。科技進步，互聯網的發展也帶動著醫療系統的不斷改進和創新。很多醫院已經實施了網上掛號、手機掛號，隨著計算機技術、網絡科技的進一步完善，掛號難的問題將不復存在。

患者就診的過程就短短幾分鐘，如何來高效的利用這個時間呢。電子病歷的應用，讓醫生能夠按照固定的格式，將患者的就診信息、病情、服藥信息及注意事項記錄到電子病歷中，并指導患者下一步該做的檢查，這些將使患者心中有數，不用向醫生問很多問題，也能掌握自己的病情。電子病歷的另一功能為患者在家也可以登錄該醫院的網站，在特定的時間咨詢主治醫師，這樣，患者就不會以一種焦慮的心情就醫，將醫生從繁重的工作任務中解救出來。

患者按照電子病歷提示去做相應的檢查時，只需將掛號單交給醫師，檢查結果也會直接通過醫院的HIS系統傳到主治醫生的電腦，這一過程規范而簡單，節省了時間和資源。最后，患者就診結束，拿藥之后也不用再返回詢問主治醫生相關的服用方法，免去了這一過程中患者之間或醫患之間的小爭分。

電子病歷使整個就診過程簡單化，為患者和醫生都節省了時間，為醫院省去了很大一部分資源，如果每個患者的就診時間縮短，醫院會沒那么擁擠，患者在醫院交叉感染的概率也會降低。患者只能查閱電子病歷的個人就診信息，而無權修改，醫生擁有修改權，但會保留修改痕跡，醫療系統更加規范化。

電子病歷的應用使醫療系統能夠一體化。例如，發現疑難雜癥時，病歷信息可通過互聯網會診，診斷更準確。電子病歷最終將由衛生局統一管理，保證患者信息的安全性和統一規范。政府定期的抽查這些病歷，能隨時掌握人民群眾的健康狀況，及有無流行病的爆發。

3 討論

基于中國患者的龐大數目，當前針對各種就醫難的問題，提出的各種解決方案，例如網上掛號、電子病歷等，其本質都是在利用互聯網代替醫患之間的溝通，自然簡化了過程。相信在未來十幾年中，還會有更多的機器產生，代替醫患間的交流，以此來縮短就診時間。信息傳遞，機器當然比人高效，但是，就診過程不應簡單了事。有學者還指出，未來醫療，儀器會代替醫生，人民得病了，不用去醫院，在家就可以自己診治，如果真有那么一天，相信人們也不用出門了，什么都可以由機器和互聯網來代替，機器固然精準，但永遠也替代不了人類，醫療器械在醫院中的使用應有一個度，這個度到底是什么呢?只能在探索中得出了。

［1］岳林招，施誠.病歷、電子病歷和中醫電子病歷.醫學信息，2006，19(7):1121-1124.

300203天津醫科大學