顯微鏡下小骨窗入路聯合尿激酶灌注治療高血壓腦出血的臨床療效分析

劉冬華

目前腦出血的發病率有逐年升高的傾向，病死率可高達40%左右。腦出血的最常見原因之一就是高血壓病［1］。在治療高血壓腦出血患者中，手術治療發揮了重要的作用，傳統手術方法為開顱手術血腫清除的骨瓣開顱術，不但手術時間相對較長，而且術后并發癥多，同時能夠對腦組織產生較大的損害。本院采用顯微鏡下小骨窗入路聯合尿激酶灌注治療高血壓腦出血，現將其臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月至2011年3月因高血壓腦出血在我院就診的132例患者為研究對象，將患者按照隨機分組原則分為兩組，一組為實驗組67例，一組為對照組65例。實驗組男40例，女27例，平均年齡(59.6±10.7)歲;對照組男39例，女26例，平均年齡(60.1±9.9)歲。所有患者既往具有高血壓病史，經CT等檢查確診為腦出血。

1.2 方法 手術方法:實驗組:一般切口選擇直切口，位置在頂結節稍下方斜向顴弓中點。頭皮切口的長度約5.0 cm，選擇骨窗直徑約2.5 cm，血腫穿刺部位選擇外側裂下顳上回處，在顯微鏡下將血腫部分清除后將引流管放置于血腫腔內，通過三通接引流袋。尿激酶灌注于手術之后的第一天開始，1萬單位尿激酶配入5 ml生理鹽水中，灌注1 h后將三通引流打開，灌注1～2次/d。每天復查頭顱CT，記錄血腫清除率。灌注尿激酶的時間應＜5 d。對照組:根據患者頭顱損傷的部位選擇額頂瓣或顳頂瓣行傳統的大骨瓣開顱減壓及血腫清除手術。

1.3 評價標準 療效評估根據GOS評分，恢復良好為5分;中等殘疾為4分;重度殘疾為3分;植物人狀態存活為2分;死亡為1分。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 16.0的統計學軟件，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓腦出血患者臨床療效比較 根據GOS評分評價治療效果，結果實驗組評分為4～5分的患者51例，構成比為76.1%，評分為2～3分的患者12例，構成比為17.9%，評分為1分的患者4例，構成比為6.0%;對照組評分為4～5分的患者38例，構成比為58.5%，評分為2～3分的患者15例，構成比為23.1%，評分為1分的患者12例，構成比為18.4%。實驗組評分為4～5分的患者比例明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組高血壓腦出血患者并發癥發生率比較 實驗組有4例患者出現肺內感染、2例出現消化道出血、3例出現器官功能衰竭、5例出現再出血，共有14例患者出現并發癥，發生率為20.9%;對照組有6例患者出現肺內感染、6例出現消化道出血、4例出現器官功能衰竭、7例出現再出血，共有23例患者出現并發癥，發生率為35.4%。實驗組高血壓腦出血患者并發癥的發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

大骨瓣手術開顱清除血腫手術方法是傳統手術方法中常用的一種，能夠在肉眼直視下進行開顱手術，必要時也可以借助顯微外科將血腫徹底清除，有著相對可靠的止血效果，尤其具有減壓充分的優勢。但是此種手術方式手術時間較長，術中出血較多，手術的創傷較大等缺點，不能將致殘率及病死率明顯降低，甚至被認為是風險較高的手術方式，限制其廣泛應用，目前主要應用于腦出血失代償期已經發生腦疝的患者。而小骨窗開顱手術及鉆孔血腫穿刺手術是目前常用的兩種手術方式。在顯微鏡下將腦皮質分離，進入血腫腔后盡量避免使用腦壓板清除血腫，能夠將腦損傷最大程度的降低［2］。小骨窗開顱手術充分體現出現代高血壓腦出血顯微外科治療的理念，在顯微鏡下手術能夠以最快的速度及最小的損傷將血腫清除［3］。同時有關報道顯示，相比于靜脈用藥，將尿激酶直接作用到血凝塊藥效能夠得到明顯提高。

［1］Koch S，Romano JG，Forteza AlVl，et al.Rapid blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage:feasibility and safety.NenrocritCare，2008，8(3):316-321.

［2］趙學俊，郭艷.經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療高血壓腦出血61例.第四軍醫大學學報，2006，27:1383.

［3］高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式分析.實用醫學雜志，2010，26(21):942-944.