ω-3魚油脂肪乳在治療急性呼吸窘迫綜合征中的臨床價值分析

李偉鋒 張天增

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。該病病因及發病機制錯綜復雜。近年來ω-3魚油脂肪乳在腸外營養中應用越來越得到重視。被認為有抑制炎癥反應及免疫調理治療等重要作用。本文通過觀察應用ω-3魚油脂肪乳對急性呼吸窘迫綜合征患者各項監測指標的影響，來分析其在急性呼吸窘迫綜合征中的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年11月我院重癥監護治療病房(ICU)收治ARDS患者30例，男22例，女8例;平均年齡49.3歲。其中肺部感染18例，車禍傷3例，氯氣中毒2例，胸部術后3例，燒傷1例。ARDS診斷標準按照1994年歐美聯席會議制定的標準:1急性起病，具有ARDS誘發因素;2臨床具有難以糾正的低氧血癥，氧合指數＜200 mm Hg;3正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影;4肺動脈歁頓壓＜18 mm Hg，無左心房壓力增高的臨床證據［1］。

1.2 方法 患者入科后，隨機均分為對照組和治療組，所有患者入科時均不能給腸內營養支持治療。對照組男11例，女4例，年齡(38.4±8.9)歲;治療組男11例，女4例，年齡(39.4±8.1)歲。兩組患者在性別、年齡及入科時的簡化急性生理評分(SAPSⅡ)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩患者均給予抗感染，祛痰，解痙平喘及應用機械通氣等常規治療，兩組患者應用全合一系統24 h持續給予腸外營養。治療組在對照組基礎上，于持續腸外營養中加入ω-3魚油脂肪乳100 ml/d，來提供部分熱量。

1.3 觀察指標 30例患者入ICU后第3、5、7天監測每日最高體溫、呼吸頻率、心率，采集患者橈動脈或股動脈血標本2～3 ml，分別檢測白細胞和血氣分析(丹麥ABL300)檢測動脈血氧分壓，并由專人記錄檢測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者生命體征和白細胞計數隨著治療的進展均呈下降趨勢，氧合指數呈上升趨勢，在第3天兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療組在第5天和第7天與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是ICU常見的危重癥之一。它是以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣/血流比例失調為病理生理特征，臨床上表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變。ARDS發病的機制較為復雜，病情兇險，死亡率高。近年來強調炎癥反應在ARDS中的重要作用。當人體受到某種因素打擊時，機體就會產生劇烈的炎癥反應，就會發生全身炎癥反應綜合征(SIRS)，在誘發ARDS的同時還會使免疫功能受到抑制。因此很多學者在如何調控炎癥反應方面做了許多的研究工作，其中通過近幾年的研究表明，富含ω-3魚油的脂肪乳具有抗炎、抗血栓和免疫調節的作用，所以做為免疫營養的重要組成部分受到越來越多的關注。ω-3魚油脂肪乳富含ω-3PUFA，ω-3PUFA通過影響花生四烯酸代謝途徑，產生生物活性較弱的前列腺素(prostaglandin，PG3)和白三烯(leukotriene，LT5)，通過競爭方式抑制降低 PGE2產物的合成，其代謝產物為二十烷五烯酸(EPA)和二十二烷六烯酸(DHA);ω-3PUFAs還可進入到細胞膜脂質雙分子層，參與其組成，影響細胞膜的穩定性和流動性，從而減少細胞因子(TNF和IL-1、IL-2、IL-6)的分泌的和釋放，并促進巨噬細胞的吞噬功能，下調炎癥反應，調節免疫功能。因此，理論上補充ω-3PUFA可影響炎癥介質、細胞因子的產生，由此調控免疫代償和減輕嚴重創傷、感染時的全身炎癥反應［2］。

本文通過比較兩組患者在治療后生命體征和白細胞計數，氧合指數指標的變化情況，其結果提示兩組患者生命體征和白細胞計數隨著治療的進展均呈下降趨勢，氧合指數呈上升趨勢，在第3天兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療組在第5天和第7天與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。說明ω-3魚油脂肪乳的確可調控ARDS患者的體內炎性反應，改善患者的免疫功能，從而改善臨床預后。

［1］Bernard GR，Artigas a，Brigham KL，et al.The American-European Consensus Conference on ARDS.Definitions，mechanisms，relevant outcomes，and clinical trial coordination.Am J Respir Crit Care Med，1994，149:818-824.

［2］Pierre Singer a，Mettem.Berger b，Greet Van den Berghe，et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:Intensive care.Clinical Nutrition Clin Nutr.2009 Aug;28(4):387-400.