復方泛影葡胺配合音樂療法治療術后胃癱33例

張國峰 趙宏耀 靳彩霞

復方泛影葡胺配合音樂療法治療術后胃癱33例

張國峰 趙宏耀 靳彩霞

目的探討復方泛影葡胺規律注入胃內聯合音樂療法治療術后胃癱綜合征的療效。方法對我院2005年1月至2010年10月術后發生胃癱綜合征患者33例的臨床資料進行回顧性分析。結果胃癱發病時間為術后3～15d，治療后所有患者均于術后10～30d恢復胃蠕動。結論復方泛影葡胺規律注入胃內聯合音樂療法的非手術治療措施療效肯定。

復方泛影葡胺;規律;音樂療法;胃癱綜合征

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)多是指腹部手術后，尤其是胃大部切除術后引發的非機械性梗阻導致的胃排空障礙，又稱為功能性胃排空障礙(functional delayed gastric emptying，FDGE)等，是腹部手術后的并發癥之一，近年來其發生率有上升趨勢［1］。PGS發生率雖低，但一旦發生，將增加患者手術后的住院時間，同時加重患者的精神和經濟負擔，因此積極準確的診治PGS有其重要的臨床意義。現對我院2005年1月-2010年10月收治的PGS患者33例的療效、診斷及治療方法進行回顧性分析，以期為臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例發生PGS的患者，其中男15例，女18例，年齡35～73歲，原發病為胃竇癌8例，賁門癌6例，胰頭癌3例，膽管癌3例，賁門周圍血管離斷術1例，粘連性腸梗阻2例，直腸癌3例，結腸癌包括肝曲、橫結腸、降結腸7例。

臨床癥狀及體征:患者通常在術后腸道功能恢復后，既肛門排氣和(或)排便之后，給予拔除胃腸減壓引流管后，進流質飲食或半流飲食后，出現上腹部飽脹、噯氣、惡心、返酸、嘔吐癥狀，多為進食后1h左右出現，嘔吐物為胃內容物，含有膽汁。查體:上腹部多膨隆，壓痛多不明顯，可有振水音，腹肌軟，腸鳴音正常，無氣過水聲等腸梗阻癥壯，需要重新留置胃腸減壓引流，引流量較多，每日可達500ml以上，多時可達上千毫升。胃減壓后癥狀迅速緩解，但停止胃減壓后6～8h癥狀會又出現。

33例均行復方泛影葡胺造影檢查，見胃或殘胃擴張，胃腸蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄，其中有2例造影后病情緩解;5例行纖維胃鏡檢查，示胃或殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段，其中3例行胃鏡檢查后病情緩解。

1.2 診斷標準 目前國內外尚無統一的PGS診斷標準，多數學者以復旦大學附屬中山醫院提出的術后PGS診斷為標準［2］，即胃管拔除后出現頻繁的惡心嘔吐，經一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻;胃引流量大于800ml/d，持續時間大于10d;無明顯水、電解質紊亂及酸堿失衡;無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等;未應用影響平滑肌收縮的藥物，如嗎啡等。

1.3 治療方法 常規治療:禁飲食，持續有效的胃腸減壓，加強營養支持:主要選用腸內營養支持，利用術中置放營養管或將鼻胃管放置于胃腸吻合口遠端空腸進行腸內營養，利于腸內黏膜修復和再生，降低感染率，另外管內營養有刺激腸道作用，促進腸的蠕動。完全胃腸外或腸內營養，維持水、電解質及酸堿平衡補充足夠熱量、蛋白質、維生素及微量元素，靜脈滴注制酸劑和糖皮質激素，間斷輸入新鮮全血或血漿，聯合使用莫沙比利和/或胃復安等促動力藥治療。同時在此基礎上，加用復方泛影葡胺150～250ml之間，胃大部切除術后可適當減少，注入2～3h左右(以患者腹部憋脹不劇烈為準)，同時置入輕音樂環境中(患者喜歡的音樂)協助心理治療:一旦診斷明確，可通過心理暗示和鼓勵，使患者對手術充滿信心，同時通過音樂療法消除患者緊張心理，可使處于抑制狀態的迷走神經得到緩解，減弱或消除神經對胃蠕動的抑制作用，從而達到治療的效果。音樂治療每日早晚各一次，如患者滿意可多次。

2 結果

通過以上治療，33例患者均于術后7～32d恢復胃動力，其中一周內恢復10例，兩周內恢復11例，3周內恢復9例，超過4周的3例，5周內均能進食，無再次手術者，半年內隨訪無復法。

3 討論

PGS的發病機制目前還不十分明確，可能是由多種因素誘發或者正常神經激素和肌源性因素對胃排空的調節改變而引起［3］。①精神-神經因素。患者對疾病和手術的恐懼及對手術預后的顧慮引起植物神經功能紊亂，抑制平滑肌細胞收縮，導致胃排空延遲［4］。②經過手術后，尤其是胃的手術，患者胃部結構發生變化，胃的起搏點細胞減少及術后胃壁充血水腫包括支配胃的植物神經受到損傷，均造成胃蠕動減弱致胃排空延遲;③其他因素:如術后疼痛、營養不良、低蛋白及貧血、腹腔感染及非感染性炎癥等均可導致內臟植物神經紊亂，進而使胃張力減退、胃蠕動減弱［5］。76%復方泛影葡胺為高黏度油狀物，局部作用可直接刺激胃平滑肌，同時模擬胃進食后與排空后狀態，注入后胃被動擴張，2～3h后被動性收縮誘發并刺激胃的蠕動恢復;同時音樂療法協助心理治療，將患者如置入輕松環境中，加之心理療法減輕或抑制患者對手術的恐懼、過度緊張，特別是胃癱發生后進入沮喪、失望、無助、憂慮和悲觀的心理反應階段，從而調整胃腸道激素分泌和調節植物神經功能紊亂，刺激平滑肌細胞收縮，促進胃排空.本研究結果顯示，采用復方泛影葡胺規律注入胃內聯合音樂療法的非手術治療，對PGS療效確切，值得臨床推廣。

［1］秦新裕，劉鳳林.術后胃癱的診斷和治療.中華消化雜志，2005，25(7):441.

［2］劉鳳林，秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱綜合征的回顧性研究.中華胃腸外科雜志，2002，5(4):245-248.

［3］楊維良，趙剛，張新晨，等.胃切除術后殘胃胃癱綜合征的臨床總結.中華胃腸外科雜志，2002，5(4):249.

［4］秦新裕.胃大部切除術后胃腸動力紊亂.中國實用外科雜志，1999，19(6):325-326.

［5］蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱15例臨床分析.中國實用外科雜志，1999，術后19(6):338.

032200山西省灃陽醫院