急性胃炎的臨床60例治療體會

蘇美玉

急性胃炎臨床主要有上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，少數有黑便、嘔血。起病急，癥狀輕重不一，急性胃炎的病程一般較短為可逆性改變，如未能去除病因治療或治療不急時部分可轉為慢性胃炎。治療以針對病因，積極治療原發疾病，并去除各種誘發因素。選取臨床2011年1月至2012年3月收治的急性胃炎患者60例藥物治療體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性胃腸炎患者60例均來自門，男40例，女20例；年齡22～66歲，平均年齡47歲；病程1～4 d；有要表現為上腹部疼痛、喛氣、惡心、嘔吐和食欲減退。胃鏡檢查表現為胃黏膜局限性或彌漫性充血和水腫。黏液分泌增多，常有黏膜點狀和片狀出血、血痂和上皮下出血。黏液糊中有新鮮或陳舊性血液。

1.2 方法 對癥治療可用甲氧氯普胺(胃復安)或多潘立酮(嗎丁啉)止吐，多潘立酮10～20 mg或甲氧氯普胺(胃復安)5～10 mg，3～4次/d，餐前半小時服用，必要時可肌內注射甲氧氯普胺10 mg。不能口服者使用多潘立酮肛栓，成人2～4/d枚栓。用制酸劑或H2受體拮抗劑如氫氧化鋁凝膠10～30 ml，3～4次/d口服。西咪替丁 0.2 g，3 次/d，0.4 g睡前服。雷尼替丁150 mg，2次/d。也可用法莫替丁及質子泵抑制劑。常用藥物硝苯地平10～20 mg，舌下含化或口服，約5～10 min可見效。對細菌性食物中毒而腹瀉患者，可先予抗生素如慶大霉素8萬U，諾氟沙星0.2 g，3次/d，或氧氟沙星0.3 g，2次/d口服，腹瀉一般能止。如仍有腹瀉則再予復方地芬諾酯2片，3次/d，該藥具有收斂及減少腸蠕動作用，可止痛及止瀉。也可予洛哌丁胺治療。在內鏡直視下找到出血部位，采取高頻電灼、激光、微波、局部噴灑止血藥物或止血夾等方法止血。

2 結果

經治療所有患者均痊愈，其中顯效39例，有效18例。

3 討論

急性胃炎臨床上可分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎。病因不同其臨床表現也不盡相同。多為急性起病，主要表現為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心和嘔吐。有出血者可有嘔血及黑便。由致病微生物及其毒素引起者，常于進食數小時或24 h內發病，多伴有腹瀉、發熱和稀水樣便，稱急性胃腸炎。重者有脫水、酸中毒和休克等表現［1］。體檢有上腹壓痛、腸鳴音亢進等。急性單純性胃炎纖維內鏡下見胃黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，表面覆蓋白色滲出物，可有點狀出血和輕度糜爛，病理所見黏膜內有中性粒細胞浸潤；急性糜爛出血性胃炎纖維內鏡下見胃黏膜多發性糜爛，伴點狀或片狀出血，間有淺表性潰瘍。病變呈局灶性或彌漫性分布，多見于胃體和胃底。

急性發作時，飲食應定時、有規律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴飲暴食、飲酒等。一般進食營養豐富的溫涼半流質飲食。若有少量出血者可給牛奶、米湯等流質以中和胃酸，有利于黏膜的修復。急性大出血或嘔吐頻繁時應暫禁食。上腹痛和嘔吐者應暫禁食，癥狀緩解后可進流食或軟食。并以阿托品類解痙藥治療，嘔吐頻繁者肌內注射滅吐靈，因頻繁嘔吐等引起水和電解質紊亂者，應靜脈輸液糾正。對有嚴重原發病而有高度引起胃黏膜病變的患者，可預防服用抑制胃酸分泌藥物。由非甾體類抗炎藥引起者，應立即終止服藥，并用抑制胃酸分泌的藥物治療。如患者必須服用這類藥物，則宜同時給服抑制胃酸分泌的藥物。嗜酒者應戒酒，硫糖鋁和米索前列醇等保護胃黏膜的藥物亦有效［2］。一旦發生消化道大出血則首先止血，然后按上述方法治療。確診為化膿性胃炎并經抗生素等積極治療無效時，應手術切除。急性胃炎患者應用抑制胃酸分泌的藥物可縮短病程、減輕或消除胃黏膜的損傷，促進胃黏膜再生，尤其是對較重的急性胃炎患者或伴有上消化道出血者，需靜脈給藥。急性胃炎并發大量出血者，在應用酸分泌抑制劑的同時，插胃管用冰水洗胃或在冰水中加去甲腎上腺素，使胃內pH保持在6以上。凝血酶是有效的局部止血藥，并有促進創面愈合作用，大劑量時止血作用顯著。內鏡檢查有明顯黏膜活動出血者，可在直視下止血。腐蝕性胃炎是一種嚴重的急性中毒，須積極搶救。立即給予雞蛋清或牛奶烯釋，強堿禁用酸中和，因酸堿反應產生的熱量可加劇損害，強酸先用牛奶稀釋，然后可口服制酸劑。應首先搶救休克。劇痛可用嗎啡、度冷丁鎮痛。吞服強酸、強堿嚴禁洗胃。若有繼發感染，選用抗生素。彌漫性胃黏出血可應用冰鹽水洗胃，小動脈出血者可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血。

［1］ 鄭芝田．胃腸病學，第3版．北京：人民衛生出版社，1993：255-256.

［2］ 陳敏章．中華內科學．北京：人民衛生出版社，1999：2246-2247.