肺癌的磁共振成像表現(xiàn)及診斷價(jià)值

賈惠惠 劉坤 陳艷麗

肺癌是世界范圍內(nèi)最常見的腫瘤，多數(shù)患者診斷時(shí)肺癌已發(fā)展至晚期，40～70歲的男性多見。根據(jù)肺癌的生長(zhǎng)部位分為中央型和周圍型肺癌。MRI也是胸部腫瘤診斷的重要檢查方法之一，MRI檢查能作胸部橫斷面、冠狀面和矢狀面的成像，視野較大，可從不同斷面顯示病灶的形態(tài)、大小和范圍，不容易造成漏診［1］。選取臨床2009年6月至2012年1月收治的肺癌患者50例行MRI檢查的臨床表現(xiàn)與診斷價(jià)值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男38例，女12例；年齡42～78歲，平均61歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，胸痛、發(fā)熱、咯血。

1.2 方法 胸部MRI應(yīng)該首先做橫斷位掃描，然后根據(jù)病變需要做冠狀、矢狀或斜位掃描。掃描層厚一般為10 mm，間隔0～10 mm，對(duì)小病灶可減薄掃描至3～5 mm。矩陣為256×256或256×128，前者圖像分辨率較高，但掃描時(shí)間較長(zhǎng)。信號(hào)平均數(shù)為2～4個(gè)。脈沖序列基本上采用SE脈沖序列，一般至少在一個(gè)掃描平面上做T1、T2加權(quán)與質(zhì)子密度圖像。T1加權(quán)即短TR短TE圖像，TR(重復(fù)時(shí)間)=300～500 ms，TE(回波時(shí)間)=15～50 ms。T2加權(quán)即長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE圖像TR=1600～2000 ms，TE=60～100 ms。質(zhì)子密度圖像即長(zhǎng) TR，短 TE 圖像，TR=1 600～2 000 ms，TE=15～50 ms。

2 成像表現(xiàn)

MRI可顯示肺部的腫瘤、腫瘤外侵及轉(zhuǎn)移等，特別是對(duì)血管的侵犯顯示明顯，更主要是縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，為TNM分期以及治療計(jì)劃的制定提供大量信息。MRI不僅利用T1、T2權(quán)重像，而且還可靜脈注射Gd-DTPA作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以進(jìn)行鑒別。

3 討論

MRI與CT相比，MR成像技術(shù)軟組織對(duì)比分辨率高，對(duì)人無危害，對(duì)縱隔、肺門淋巴結(jié)顯示較好，可獲得血流信息等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是成像時(shí)間長(zhǎng)，空間分辨率不如CT，對(duì)肺野病變的顯示不夠清晰等。MRI可顯示肺部的腫瘤、腫瘤外侵及轉(zhuǎn)移等，特別是對(duì)血管的侵犯顯示明顯，更主要是縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，MRI顯示優(yōu)于CT，為TNM分期以及治療計(jì)劃的制定提供大量信息。MRI不僅利用T1、T2權(quán)重像，而且還可靜脈注射Gd-DTPA作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以進(jìn)行鑒別。肺門腫塊肺門腫塊是中央型肺癌的主要征象。在檢出肺門小腫塊方面，包括腫瘤本身與淋巴腺腫大，MRI與CT一樣有效。由于MRI有優(yōu)良的對(duì)比分辨率，故可檢出直徑1 cm的腫塊，而且MRI比CT更容易鑒別腫塊與血管，但由于其空間分辨率低，在確定腫塊與氣管、支氣管關(guān)系方面不如CT［3］。一般來說，MRI對(duì)肺葉支氣管狹窄能做出診斷。MRI常對(duì)有無支氣管狹窄、閉塞，支氣管內(nèi)或壁內(nèi)腫塊，不能做出分析。當(dāng)病變局限時(shí)，MRI上不易確定是外源性的、支氣管內(nèi)的，還是黏膜下的、壁內(nèi)性的。在支氣管腫瘤的評(píng)估中，MRI能確定腫瘤的氣管外成分，尤其是支氣管向周圍擴(kuò)展進(jìn)入氣管隆突的成分，MRI能檢出肺門腫大淋巴結(jié)，但不能鑒別是轉(zhuǎn)移性的還是炎癥性的。肺癌引起的繼發(fā)改變肺癌引起支氣管變窄或阻塞性炎癥和肺不張。MRI可將發(fā)生在肺癌阻塞遠(yuǎn)側(cè)的實(shí)變與腫瘤本身鑒別開。根據(jù)肺不張與阻塞性炎癥出現(xiàn)的時(shí)間不一致，MRI表現(xiàn)有所不同，因而可與腫瘤區(qū)別。如長(zhǎng)期性阻塞性肺炎會(huì)使T1弛豫時(shí)間明顯縮短，在T1加權(quán)系列上會(huì)見到肺不張信號(hào)高于腫塊。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍型肺癌主要表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)常為多發(fā)。MRI能檢出直徑＜1 cm的肺結(jié)節(jié)。原發(fā)性肺癌與轉(zhuǎn)移癌信號(hào)強(qiáng)度相仿，于T1加權(quán)呈中等信號(hào)(與肌肉相仿)，T2加權(quán)與質(zhì)子密度均為高信號(hào)。MRI可明確顯示腫瘤(T3、T4期)對(duì)縱隔的直接侵犯，或擴(kuò)展至縱隔大血管、心腔與氣管，或侵犯分隔血管和臟器的脂肪間隙。MRI可清楚顯示腫瘤侵犯血管的范圍和程度，對(duì)術(shù)前判斷能否切除腫瘤很有幫助。MRI診斷左側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性高于CT，這是因?yàn)镸RI冠狀切面能清晰顯示主動(dòng)脈弓下，左肺動(dòng)脈和左支氣管之間的淋巴結(jié)，而CT對(duì)于主肺動(dòng)脈窗內(nèi)的淋巴結(jié)因部分容積效應(yīng)而顯示不清。冠狀位還能將氣管支氣管分叉和左心房顯示清楚，能在隆突下缺少脂肪情況下也不難顯示腫大淋巴結(jié)。

［1］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)，第 5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：142-148.

［2］ 計(jì)威康．肺炎、肺癌與結(jié)核的診斷．上海：上海人民出版社，1992：84-89.

［3］ 崔祥，王鳴岐，薩藤三．實(shí)用肺臟病學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：549-551.