70例高齡全髖關節置換術患者的麻醉體會

孫茜 吳秀妮 鄭強 王眉生

人工全髖關節置換術出血量多，創傷性大［1］。臨床上接受髖關節置換術的又多為老年高齡患者，因其機體免疫力差，且多合并有心、腦、及肺部等疾病，手術的麻醉難度更高。為此在進行手術時選擇恰當的麻醉措施及圍術期的麻醉管理顯得非常重要，麻醉不但要平穩，見效快，作用時間還要長。近幾年來，對行全髖關節置換術高齡患者，我院主要選擇腰-硬聯合麻醉，臨床效果滿意，術中對患者呼吸功能維持良好，受循環干擾小，術后并發癥少。本組研究回顧性分析我院收治的70例全髖關節置換術高齡患者資料，現將麻醉體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的70例全髖關節置換術高齡患者，均為2009年1月至2010年5月我院收治的門診住院患者。其中女29例，男41例，年齡69～82歲。術前11例合并有哮喘；9例合并有肺氣腫；6例合并有糖尿病；14例合并有慢性支氣管炎；30例合并有高血壓。有以上諸合并癥者進行全髖關節置換術前均得到良好控制。

1.2 方法 全部病例入室后均常規監測呼吸、血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，戴面罩吸氧 4 L/min。取 L3～4實施常規硬膜外穿刺，硬膜外穿刺好之后，再采取針內針法將腰穿針置入蛛網膜的下腔，注入0.5%羅哌卡因2 ml(速度為1 ml/8S)后，置入硬膜外導管并固定妥當，術中合用小劑量丙泊汾2～3 mg/(kg·h)鎮靜。患者取平臥位，術中依照尿量，BP，CVP及出血量情況對輸液輸血速度進行調整。麻醉平面控制平穩，胸10以下。術中鎮靜丙泊汾2～3 mg/(kg·h)，氫可改甲強龍40 mg，以患者能淺睡為宜，手術時間均在2 h以內。對麻醉前、麻醉前后患者的SpO2(血氧飽和度)，HR(心率)及BP(血壓)等各項指標情況進行記錄。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前及麻醉后5 min、20 min患者的SpO2(血氧飽和度)，HR(心率)及BP(血壓)情況。麻醉效果分級評定標準：I級：患者對肌松效果良好，鎮痛滿意。1I級：肌松效果稍差，鎮痛尚可。III級：肌松效果比較差，鎮痛不完全。V級：肌松與鎮痛均完全無效。并于術后3 d內進行回訪了解麻醉并發癥情況。

1.4 統計學方法 所有數據均應用統計學軟件SPSS 12.0進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

麻醉后5 min、20 min患者的SpO2HR及BP各項指標，與麻醉前比較均顯著降低且差異性明顯，因而具有統計學意義標準(P＜0.05)。但降幅值都在正常范圍內，無一例使用麻黃堿。

麻醉效果I級共59例，Ⅱ級共11例，Ⅲ級、V級共0例。術后回訪，全部病例麻醉效果滿意，未出現嚴重的呼吸抑制，低血壓及躁動等不適癥狀，未出現一例并發癥。

3 討論

臨床上行全髖關節置換術患者多數為高齡，代償能力差且合并有糖尿病，肺氣腫，慢性氣管炎，高血壓病等并發癥。飲食量極少，臥床時間又長。其對諸類麻醉藥消除速率及生物轉化均降低，臨床手術麻醉選擇難度增大。因而進行手術前應全面了解患者生理功能衰退等情況，正確估計其對麻醉及手術的耐受力。對高齡患者應選擇對其身體機能影響小，安全性高，麻醉效果好及便于調節藥物，盡可能用最小的劑量達到最長麻醉時間。

目前主要有腰-硬聯合麻醉，單純硬膜外麻醉及全麻。單純硬膜外麻醉或全麻阻滯不全，輔助靜脈用藥后會嚴重干擾呼吸及循環系統，特別是全麻在誘導與蘇醒期腦血管意外，心律失常及心肌缺血發生率非常高［2］，麻醉風險度增加。腰麻擴散不但面積廣且速度也快，也會嚴重干擾循環系統。腰-硬麻醉不但有脊椎麻醉的局麻用藥量少，見效快且阻滯效果好，而且還可通過硬膜外置管提供較長時間手術的麻醉及術后鎮痛，并發癥率降低。對已經導尿患