支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞治療肺癌的臨床研究

朱鷙翔 李薈蘋(píng)

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在治療肺癌的諸多方案中手術(shù)切除為治療首選，但失去了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)時(shí)介入治療是治療肺癌行之有效的方法之一［1］，其中支氣管動(dòng)脈灌注化療并栓塞(BACE)和支氣管動(dòng)脈灌注(BAI)為兩種主要的治療方法。現(xiàn)將兩組近5年BACE與BAI治療肺癌的臨床療效對(duì)比報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2012年6月間76例患者隨機(jī)分為兩組，A組38例肺癌患者行BACE，B組38例肺癌患者只行BAI。其中A組男21例，女17例，年齡45～73歲，平均年齡59歲。B組男18例，女20例，年齡42～75歲，平均年齡60歲。全部病例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描證實(shí)。

1.2 方法 采用Seldinger穿刺法插管，超選同側(cè)支氣管動(dòng)脈造影證實(shí)，A組病例用微導(dǎo)管超選至腫瘤靶血管造影未見(jiàn)明顯脊髓動(dòng)脈顯影，灌注藥物：卡鉑300～400 mg、表阿霉素30 ～40 mg、絲裂霉素 10 ～20 mg、5-氟尿嘧啶 1000 mg，后再用300-700um微球顆粒栓塞。B組病例只灌注上述藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO實(shí)體腫瘤統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效分為進(jìn)展(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)。毒性反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性作用分為0-Ⅳ度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組術(shù)后患者均在術(shù)前及術(shù)后3周檢查胸部CT，按照實(shí)體腫瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果：A組 CR 7例、PR 19例、SD 12例、PD 0例，CR+PR(%)68.42%。B組CR 4例、PR 11例、SD 20例、PD 3例，CR+PR(%)39.47%。兩組的緩解率CR+PR(%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組病例隨訪均達(dá)一年。A組一年生存率50%，B組一年生存率34.21%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組病例均未出現(xiàn)脊髓動(dòng)脈損傷病例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)是由于化療藥物的胃腸道刺激及骨髓抑制反應(yīng)。

3 結(jié)論

支氣管動(dòng)脈灌注化療并栓塞治療肺癌療效優(yōu)于較單行支氣管動(dòng)脈灌注治療。更有利于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并且較單純的支氣管動(dòng)脈灌注化療無(wú)明顯額外副作用產(chǎn)生。

4 討論

支氣管肺癌灌注BAI、栓塞治療BAE是支氣管肺癌的主要介入治療手段。通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們認(rèn)為肺癌灌注加栓塞BACE是一種積極有效的治療手段，較BAI近期療效好。動(dòng)脈灌注時(shí)靶器官的藥物濃度時(shí)靜脈給藥的8～10倍，局部藥物濃度增加1倍，殺傷作用增強(qiáng)2～10倍［2］。而肺癌BACE則是在灌注的同時(shí)通過(guò)阻斷血流使腫瘤缺血、壞死、縮小，并且能使腫瘤內(nèi)血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)很高的狀態(tài)，這就更進(jìn)一步的提高了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效果。因此其近期療效顯著，我們所做的患者中A組緩解率為68.42%，B組緩解率為39.47%，然而B(niǎo)ACE在臨床應(yīng)用中較BAI少，主要是因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中由于脊髓動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的截癱是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)2%～5%。截癱發(fā)生的原因有兩種，一是高濃度造影劑及化療藥物進(jìn)入脊髓動(dòng)脈造成的損傷，二是支氣管動(dòng)脈發(fā)出的脊髓前動(dòng)脈被誤栓［3］。術(shù)中使用微導(dǎo)管行超選擇性插管，一定程度上避免了脊髓動(dòng)脈的損傷，緩慢推注稀釋的藥物也降低了脊髓動(dòng)脈損傷的機(jī)率。我們認(rèn)為肺癌的BACE療效優(yōu)于BAI，并且毒副作用及并發(fā)癥無(wú)明顯增加，但是對(duì)于可能發(fā)生的不良反應(yīng)要予以足夠的重視，術(shù)中要謹(jǐn)慎操作，遇到并發(fā)癥及時(shí)處理。從我們短期的跟蹤治療和隨訪來(lái)看肺癌BACE的效果還是令人滿意的，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 羅小平，謝微波，超選擇性腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈插管化療栓塞在肺腫瘤治療中的價(jià)值：附90例報(bào)告．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32(8)：862-865，879.

［2］ 李榕華，劉向東．急診介入治療中晚期肺癌大咯血的臨床價(jià)值．臨床肺科雜志，2010，15(7)：1031-1032

［3］ 蒙志斌，馬亦龍，康平，等．KMG微球與碘油在選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療中晚期肺癌的療效分析．廣西醫(yī)學(xué)院，2009，31(7)：930．