淺議酒渣鼻與痤瘡之異同

劉素桃 段俊俊

痤瘡俗稱青春痘,又叫面皰、粉刺或毛囊炎,為慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病,人群中約有80%～90%的人患本病或曾經患過本病,是皮膚科最常見的疾病之一。酒渣鼻俗稱紅鼻子或紅鼻頭,中醫別名赤鼻、酒齄鼻,是一種發生于面部中央的慢性皮膚炎癥,早期表現為在顏面中部發生彌漫性暗紅色斑片,伴發丘疹、膿皰和毛細血管擴張,晚期出現鼻贅。

19世紀中葉及以前,人們認為酒渣鼻是痤瘡的一種,將酒渣鼻稱為玫瑰痤瘡,兩者可以同時發生在同一患者身上,兩病有一定的相似之處,到19世紀后葉,人們才逐漸的認識到痤瘡與酒渣鼻不是一種病。其臨床鑒別點如下:

1 發病部位

酒渣鼻皮損好發于面部中央,以鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位多見,對稱分布。痤瘡好發于面部皮脂溢出部位,如前額、鼻部及下頦,兩者都是常見的面部皮膚疾病,在鼻子上的痤瘡和酒渣鼻應特別注意鑒別。

但痤瘡除面部各區域之外,也常發于胸背等皮質溢出部位;而酒渣鼻則主要變現為面部中央的持續性和發作性毛囊丘疹或膿皰,偶可見于眼部,國外學者將酒渣鼻分為四種亞型,即紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型[1]。酒渣鼻的眼部表現主要有瞼緣炎,結膜充血,流淚,燒灼感,復發性麥粒腫,角膜血管形成和疤痕,角膜和鞏膜穿孔,鞏膜炎和虹膜炎[2],臨床應特別注意眼部疾病的病因篩查。

2 臨床表現

丘疹膿皰期的酒渣鼻可在紅斑基礎上出現痤瘡樣小丘疹或小膿皰,并常伴有皮質分泌過多的癥狀,與痤瘡變現極其相似。

酒渣鼻的侵犯年齡一般大于痤瘡,多見于中年人,女性較多;痤瘡主要見于青春期(近年來遲發型痤瘡有逐年上升趨勢,應注意區分),男性略多于女性。痤瘡的組織學表現為典型的毛囊皮脂腺導管的角化,常見炎性改變;酒渣鼻則表現為水腫、毛細血管擴張、淋巴瘀滯和結締組織增生。酒渣鼻的早期皮損主要在兩眉之間、鼻部、下頦和鼻唇溝兩側,表現為持續性紅斑和毛細血管擴張,沒有帶尖的粉刺出現,也沒有黑頭,病變發展,則表現為面中部發作性和持續性毛囊性丘疹或丘疹膿皰,病損局部皮膚潮紅、毛孔顯著粗大,但沒有瘢痕,晚期可形成明顯的鼻贅;而痤瘡從一開始即有典型的黑頭粉刺并具有粉刺、丘疹、丘疹膿皰、結節、囊腫以及多種形式的瘢痕病損。臨床上對于難以鑒別的變化,應詳細詢問發病過程,尤其注意疾病初期表現。

3 疾病相關性

西醫生理病理研究發現痤瘡、酒渣鼻的甲襞微循環表現基本相似,與正常人甲襞微循環比較有明顯差異,其特征為血管通透性增加,血流緩慢,出現白細胞和紅細胞聚集增加等,提示酒渣鼻和痤瘡這兩種皮膚病還存在著微循環障礙,能否用改善微循環的藥物,如活血化瘀藥來治療值得探討[3]。近年來,國內學者研究認為蠕形螨感染與某些皮膚發病有關,是痤瘡和酒渣鼻的重要原因[4],孫秀琴[5]等通過透明膠紙法在酒渣鼻患者皮損中分別檢出毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨3 821及413只。并且發現120例酒渣鼻患者中,伴有痤瘡或有痤瘡史者占91.7%,且隨顏面病變加重,酒渣鼻病變也加重,兩者具有病因及表現上的相關性。

4 治療

痤瘡和酒渣鼻在中醫治療用藥方面有很多相似之處。在病位方面,周寶寬等[6,7]認為主要從肺、胃論治。認為痤瘡與酒渣鼻多為肺經風熱,肺失宣降,濕熱浸淫,痰濕蘊結;治宜疏風清肺,化濕祛痰;所用中藥以瀉肺、清肺、清熱解毒、利濕化痰為主;常用桑白皮、枇杷葉、黃芩、金銀花、陳皮、桔梗、貓爪草、茯苓等。證屬胃中熱盛、脾胃伏火、胃熱兼陰虛火旺、感寒濕滯者,則選用瀉胃火及化濕和胃之劑。在病因方面,周寶寬等[8]認為痰、瘀、毒邪阻滯氣機,影響經脈氣血運行,三者相互轉化、相互促生,是痤瘡、酒渣鼻的主要致病因素,故從痰、瘀、毒論治,取得良好的治療效果。但臨床治療上還是主要根據各疾病的臨床表現,辨證施治,選取適宜的方藥。

西醫用藥也有諸多相似之處,比如全身應用抗生素及維A酸類藥物,局部外涂藥物等治療對兩病都有效。但是治療的細節還是有所不同的,比如痤瘡多由痤瘡丙酸桿菌引起,而酒渣鼻多由幽門螺桿菌或蠕螨引起,因而選擇的具體抗生素就是不同的。

5 預防調護

暴露部分的皮膚疾病可影響外表,特別是女性,可引起焦慮,緊張和抑郁,嚴重瘙癢性皮膚疾病可影響睡眠,易于伴發神經癥癥狀。除皮膚疾病的發生與心理因素有關外,疾病的病程和惡化亦受情緒狀態的左右。

[1] 高啟發,陳向東.酒渣鼻治療進展[J].中國美容醫學,2010年19卷第5期,783-785.

[2] Daid J Browning et al.酒渣鼻致眼部損害[J].國際眼科縱覽,1998年第1期,48-50.

[3] 王治林,孫梅倩,余逸波.痤瘡、酒渣鼻患者甲襞微循環觀察[J].醫學理論與實踐,1996年第9卷第11期,490.

[4] 孫秀琴,等.哈爾濱市人體蠕形螨流行病學的調查[J].中國人獸共患病雜志,1990年第1期,46.

[5] 孫秀琴,等.蠕形螨感染與酒渣鼻關系的研究[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,1998年第14卷第3期,66-67.

[6] 周寶寬,周探.從肺論治面部皮膚病驗案[J].云南中醫中藥雜志,2012年第33卷第2期,32-33.

[7] 周寶寬,周探.從胃論治面部皮膚病驗案4則[J].中醫藥導報,2012年3月第18卷第3期,95-96.

[8] 周寶寬,周探.從痰、瘀、毒論治面部皮膚病[J].中國民族民間醫藥,2012年第3卷第3期,72-73.