聯合整復術治療兒童瘢痕性下瞼外翻致義眼片脫出12例療效觀察

劉晶， 溫克征， 邰鵬超

聯合整復術治療兒童瘢痕性下瞼外翻致義眼片脫出12例療效觀察

劉晶， 溫克征， 邰鵬超

目的 觀察聯合整復術治療兒童瘢痕性下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出的臨床效果。方法 12例均為單眼外傷患兒，徹底松解粘連部分及皮片移植手術治療瘢痕性下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出，對手術時機和治療效果進行分析、評價。結果 行聯合整復術后10例（83.3%）獲得滿意的外觀，2例（16.7%）眼片不脫出。眼片脫出后1年內接受聯合整復術10例（83.3%），經6個月至2年隨訪，雙眼閉合時，患眼瞼閉合正常；眼片脫出后3年內接受聯合整復術1例（8.3%），術后雙眼閉合時，患眼瞼閉合略差；眼片脫出后5年內接受聯合整復術1例（8.3%），術后雙眼閉合時，患眼瞼閉合無力量。結論 瘢痕性下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出整復術，短期內手術可以恢復眼瞼功能和外觀。

瘢痕性下瞼外翻／修復術； 結膜囊狹窄； 義眼片脫出； 手術治療； 兒童

外傷、感染、腫物切除手術等原因引起眼瞼和結膜組織廣泛損傷，產生瘢痕收縮，導致眼瞼外翻、結膜囊狹窄，影響面部協調及美觀。尤其是幼年時，眼眶眼瞼均未很好的發育，更應及時佩戴義眼，以消除眼病畸形，修補缺損，恢復正常的解剖形態與功能。為進一步探求手術方式及治療效果，現總結外傷造成的瘢痕性下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出整復術取得的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005－01／2011－04遼寧省友誼醫院眼科收治瘢痕性下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出患兒12例（12眼），男8例（8眼），女4例（4眼）；年齡5～12歲，平均10歲。

1.2 納入標準 （1）外傷引起瘢痕性下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出者；（2）年齡5～12歲；（3）家屬知情同意。

1.3 排除標準 由感染、腫物切除手術等引起下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出者。

1.4 手術方法 處理的基本原則是將外翻的眼瞼復位，用皮膚或其他組織移植以彌補眼瞼組織的缺損［1］。采用全厚皮片法，于眼瞼瘢痕邊緣切開，徹底松解眼輪匝肌粘連部分，眼瞼復位后，取腹部皮膚，全厚植皮片植于創面，打包縫合，供皮區拉攏縫合，再行結膜囊成形術，沿結膜下向結膜狹窄方充分分離粘連組織，切除瘢痕組織，分離至下眶緣。選擇腹部皮膚中厚皮片制作眼模，并將其置入已分離好的眶窩內，間斷縫合，形成穹窿，放置自制的透明義眼模片，上下瞼緣粘連縫合，加壓固定。外翻的眼瞼復位于9d后拆開包扎，12d供皮區拆線。結膜囊成形于14d后拆除瞼緣縫線。

2 結果

2.1 治療效果 12例患兒，瘢痕性下瞼外翻合并下結膜囊狹窄致義眼片脫出聯合整復術，術后植皮成活良好，早期眼瞼過寬，1個月后皮片收縮后，無眼瞼外翻，行結膜囊成形術，創面去除敷料后，裂隙燈下未見膿性物形成，創面有輕微滲血，植皮片全部成活。10例（83.3%）術后獲得滿意的外觀，2例（16.7%）眼片不脫出。

2.2 手術時機與術后外觀恢復比較 眼片脫出后1年內接受聯合整復術10例（83.3%），經6個月至2年隨訪，雙眼閉合時，患眼瞼閉合正常；眼片脫出后3年內接受聯合整復術1例（8.3%），術后雙眼閉合時，患眼瞼閉合略差；眼片脫出后5年內接受聯合整復術1例（8.3%），術后雙眼閉合時，患眼瞼閉合無力量。

3 討論

修復眼瞼缺損的方法很多［2－4］，游離皮片移植術簡單，可一次完成，適用于各種程度的外翻。眼瞼外翻發生的因素在于眼瞼瘢痕的縱向攣縮和橫向攣縮，其中縱向攣縮起決定作用，橫向攣縮在一定階段加劇眼瞼畸形［5］。因此，對于眼瞼外翻矯正修復，縱橫瘢痕攣縮的因素都要考慮才能取得良好的手術效果。在松解瘢痕中，最大程度上松解縱向瘢痕所致的攣縮，且矯枉過正。按10%的放大率設計游離皮片覆蓋創面，防止瘢痕收縮。本組病例供皮區選用腹部皮膚，具有供皮區面積大。眶周部組織血運豐富，植皮成活率高。

結膜囊成形術的主要目的是恢復結膜囊腔的大小及形態，安裝合適的義眼片。供皮區為腹部，皮膚較厚，可取較薄的中厚皮片，易成活，收縮性較小，耐摩擦。術后結膜粘連，結膜囊的收縮仍不可避免，放置于結膜囊內的義眼模片較正常模片稍大，在一定程度上對抗結膜下組織的瘢痕收縮，降低結膜囊再次狹窄的發生機會。

關于手術時機的選擇，筆者認為兒童確定診斷后應盡早手術。因其眼眶眼瞼均未能很好的發育，盡早修復缺損、消除眼病畸形，有利于最大限度的恢復正常的解剖形態與功能。同時可盡量避免兒童心理上的不利影響。

［1］ 汪良能，高學書.整形外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1989：513.

［2］ 劉玲，徐永成，劉丈閣，等.上瞼眼輪匝肌肌皮瓣在修復瘢痕性下瞼外翻中的應用［J］.中國美容醫學，2008，17（2）：194－195.

［3］ 陳娟，田治國，史川，等.瘢痕皮瓣修復上瞼皮膚瘢痕性缺損［J］.中國美容醫學，2009，18（1）：52－53.

［4］ 李仁清.島狀眼輪匝肌皮瓣修復下瞼外翻畸形［J］.中國美容醫學，2006，15（5）：548－549.

［5］ 張國安，張明良，曹大鑫，等.過度松解加大植皮面積治療燒傷后眼瞼瘢痕痙攣［J］.中華燒傷雜志，2000，16（2）：117.

110015沈陽，遼寧省友誼醫院眼科

劉晶（1974－），男，副主任醫師。研究方向：眼外傷、眼整形、眼科臨床的研究，E－mail：drliujing05＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.029

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1674－3865（2012）04－0352－02

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臨床研究