消化道晚期惡性腫瘤患者的預(yù)后因素分析

王成剛 陳越 蔣霆輝 王濤 張慶荃 吳士延 張微微 沈旭波 方美花

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部介入科，上海 200052；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，上海 200437）

消化道晚期惡性腫瘤患者的預(yù)后因素分析

王成剛1陳越2蔣霆輝2王濤2張慶荃2吳士延2張微微2沈旭波2方美花2

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部介入科，上海 200052；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，上海 200437）

目的:探討晚期消化道惡性腫瘤患者臨床相關(guān)因素、介入治療及中藥治療與預(yù)后的關(guān)系。方法:回顧分析2006年1月—2011年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部介入科進(jìn)行治療的206例晚期消化道惡性腫瘤患者的各種臨床因素與生存率的關(guān)系，采用Kaplan－Meier生存率分析和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果:是否服用中藥、腫瘤分期、腫瘤病理學(xué)分化程度及患者的卡氏評(píng)分（Karnofsky Performance Status，KPS評(píng)分）均與患者1年生存率呈顯著相關(guān)（P＜0.05），而性別、年齡與患者1年生存率無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論:介入治療在晚期消化道惡性腫瘤的治療中有穩(wěn)定病情發(fā)展和提高患者生存率的作用，而中藥治療在腫瘤的介入治療中顯示出較好的增效作用。

介入療法； 消化道腫瘤； 生存分析

在我國(guó)，消化道腫瘤居惡性腫瘤前列，且其患病率、病死率呈逐年升高的趨勢(shì)［1］。本研究回顧分析了206例消化道晚期惡性腫瘤患者的臨床資料，旨在探討與晚期消化道腫瘤患者預(yù)后相關(guān)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般情況

2006年1月—2011年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤介入科和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部介入科住院的消化道晚期腫瘤患者共206例，其中男性118例，女性88例；年齡38～81歲，平均年齡（62.7±16.5）歲。腫瘤部位:食管癌42例；胃癌35例；腸（包括十二指腸、結(jié)腸、直腸）癌47例；原發(fā)性肝癌36例；胰腺癌31例；膽囊癌15例；其中接受中藥治療者108例。

1.2 研究方法

采用回顧性隊(duì)列研究方法評(píng)價(jià)晚期消化道惡性腫瘤患者治療后的生存情況及其影響因素。以門診和電話相結(jié)合的方法進(jìn)行隨訪。生存時(shí)間以患者接受首次治療的日期為起點(diǎn)，以病死日、失訪日或隨訪截止日為終點(diǎn)，以月為單位計(jì)算。隨訪截止日為2012年4月31日。觀察指標(biāo)包括:患者生存時(shí)間，是否接受中藥治療等。判斷是否接受中藥治療的標(biāo)準(zhǔn):患者自開始治療腫瘤至統(tǒng)計(jì)終點(diǎn)超過(guò)2/3時(shí)間接受由正規(guī)中醫(yī)腫瘤專科醫(yī)師辨證施治，同時(shí)接受以中醫(yī)湯藥為主要治療方式的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用Kaplan－Meier方法計(jì)算生存期，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行生存率的單因素分析，比較采用Log－rank方法檢驗(yàn)。通過(guò)應(yīng)用Cox回歸模型對(duì)有意義的因素進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

206例患者均獲隨訪，中位隨訪時(shí)間為12.3個(gè)月（4～29個(gè)月）。患者的半年生存率為95.5%，1年生存率為60.2%，2年生存率為4.1%，中位生存期14個(gè)月。接受中藥治療患者的半年生存率為95.7%，1年生存率為70.6%，2年生存率為7.0%，中位生存期17個(gè)月；單純介入治療患者半年生存率為95.3%，1年生存率為48.7%，2年生存率為0%，中位生存期12個(gè)月。是否服用中藥、TNM腫瘤分期、腫瘤病理學(xué)分化程度及患者的KPS評(píng)分均與患者1年生存率呈顯著相關(guān)（P＜0.05），而性別、年齡與患者生存率無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05）。

3 討 論

對(duì)于中晚期尤其是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，手術(shù)不可能徹底消除癌細(xì)胞，放療和化療也只能暫時(shí)或一定程度抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，且對(duì)正常細(xì)胞的損傷和破壞作用極大，使機(jī)體的免疫能力急劇下降。此時(shí)，為了有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)則需要增加放療的頻率或加大化療劑量，使機(jī)體所受損傷更大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤是因正氣虧虛或邪毒內(nèi)侵等凝聚而成，在介入治療前后配合使用中醫(yī)中藥的"扶正祛邪"之法，有助于提高腫瘤介入治療的療效，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減輕介入治療的不良反應(yīng)。

本研究顯示介入治療同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，能改善消化道晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，顯著延長(zhǎng)患者的帶瘤生存時(shí)間。介入治療是經(jīng)動(dòng)脈灌注介入插管將抗癌藥物直接注入到腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，具有局部藥物濃度高、療效好及全身不良反應(yīng)輕的特點(diǎn)。進(jìn)行選擇性動(dòng)脈插管化療，動(dòng)脈用藥可使腫瘤獲得16倍的首過(guò)血藥濃度，全身毒性較小，在短期內(nèi)殺死大量癌細(xì)胞，使腫瘤縮小，淋巴結(jié)縮小或松解，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

中西結(jié)合治療腫瘤既強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的對(duì)癥短期效應(yīng)，又突出中醫(yī)的整體觀與遠(yuǎn)期效應(yīng)，這種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)理論上能夠最大限度地提高治療效果。

［1］秦新裕，姚禮慶，陸維祺主編.現(xiàn)代胃腸道腫瘤診療學(xué)［M］.第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2011，107.

Survival Analysis of Patients with Advanced Malignant Tumors of the Alimentary Canal

WANG Cheng－

gang1CHEN Yue2JIANG Tinghui2WANG Tao2ZHANG Qingquan2WU Shiting2ZHANG Weiwei2SHEN Xubo2FANG Meihua21.Department of Interventional Therapy，Branch of Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200052，China；2.Department of Oncology，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China

Objective:To explore the factors related with the prognosis of patients with advanced malignant tumors of the alimentary canal.Methods:A total of 206 patients with advanced gastrointestinal cancer were followed up and analyzed retrospectively from January 2006 to April 2011.The prognosis was analyzed by Kaplan－Meier survival analysis and Cox proportional hazards model.Results:Taking Chinese medicine，tumor stage，tumor pathology and KPS scores of patients were associated with 1－year survival rate（P＜0.05），while gender and age were not associated with it（P＞0.05）.Conclusion:Intervention treatment can suppress the progression of advanced alimentary canal tumors and improve patient survival rate.Besides，Chinese medicine shows a good synergistic effect in interventional treatment of tumors.

Interventional therapy； Alimentary canal tumors； Survival analysis

R735

A

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦青年基金（編號(hào):F0901）

陳越，E－mail:chenyueknow＠hotmail.com