重度子癇前期32例護理體會

周 靜

河南鄧州市第一人民醫院 鄧州 474150

子癇前期為一繼發于血管痙攣和內皮活化所致器官灌注減少的妊娠特異性綜合征［1］，多發生在妊娠晚期或臨產前，嚴重危害母嬰健康。產前采取有效的治療和護理對母嬰的預后會產生積極影響。我院2006－05—2008－05收治重度子癇前期患者32例，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 血壓＞160／110mmHg，尿蛋白＞2.0g／24 h或（＋＋）；血肌酐＞106μmol／L；血小板＜100×109／L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續性上腹不適［2］。

1.2 一般資料 本組32例患者均符合重度子癇的診斷標準［2］，年齡25～36歲，平均（28±2.5）歲；初孕婦13例，經孕婦19例；孕周＜28周2例，28～36＋2周20例，36＋2～40＋6周10例；單胎妊娠25例，雙胎妊娠6例，多胎妊娠1例。順產9例，剖宮產23例；術前胎盤早剝7例，心功能不全14例。1.3 臨床表現 血壓＞160／110mmHg，自訴頭痛、心慌，伴視覺障礙、不同程度肝腎功能受損、血小板減少等癥狀，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。

2 護理

2.1 一般護理 病房保持安靜、舒適、整潔，光線充足但不刺眼，保持室內空氣流通，盡量安排單人間。各項治療及護理時間安排集中，操作輕柔，避免聲、光等刺激。指導孕婦盡量左側臥位休息，這樣可減輕右旋子宮對主動脈與下腔靜脈的壓迫，改善子宮和胎盤血供，減輕胎兒宮內缺氧。若孕婦精神過度緊張，睡眠欠佳，可給予安定10mg靜推，以提高睡眠質量。

2.2 心理護理 由于擔心胎兒及自身的健康，重度子癇前期孕婦易產生焦慮、抑郁及恐懼心理，此時的心理疏導顯得非常重要，護理人員應加強與孕婦溝通，耐心傾聽，用通俗、簡單易懂的語言講解重度子癇的病理生理過程，并了解情緒紊亂對病情的影響；介紹我院的醫療水平，使其充分相信病情的可控性；促進并指導家屬與孕婦進行思想溝通，親情的溫暖與安慰可緩解孕婦的緊張情緒。通過各種心理疏導，使孕婦緩解或消除緊張、恐懼心理，樹立信心，積極配合治療與護理，達到早日康復的目的。

2.3 硫酸鎂的應用 重度子癇孕婦常規應用硫酸鎂解痙，應用時備好10%葡萄糖酸鈣，靜滴時以1～2g／h為宜，用藥前及靜滴期間應監測：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸不少于16次／min；（3）尿量不少于25mL／h，24h尿量不少于400～600 mL。若發現血鎂濃度＞3mmol／L應立即停藥并報告醫生。

2.4 飲食護理 以高蛋白、富含維生素、無刺激性為主，適當補充鈣、鐵。若出現浮腫，應限制鹽的食用量。產后護理

2.5 病情觀察 觀察R、P、Bp等生命體征，詳細詢問產婦有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、胸悶、上腹不適，視物不清，無力等不適感，留意其精神狀態。在妊娠期高血壓疾病的并發癥中，產后出血率為27.7%，所以應密切觀察產后出血的量、色及性質，預防產后大出血。發現問題及時報告醫生，以保證產婦及嬰兒的安全。因產前、產時、產后24h～5d均可能發生子癇，所以應加強對產婦血壓、脈搏及呼吸的監測，預防子癇發生。

2.6 出院指導 出院時向產婦及家屬講授產褥期保健知識、新生兒喂養護理、預防接種等，按時服藥，按時產后防視，保證充足的休息和睡眠，合理飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，新生兒堅持4～6個月純母乳喂養。如有不適即時隨診。

3 討論

重度子癇前期是妊娠合并高血壓疾病分度中較嚴重的一類，表現為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮，全身各器官因缺血、缺氧等，產前、產時、產后24h～10d內均有發生子癇的可能，嚴重影響母嬰的健康和安全。如果產前沒有及時發現，及時進行積極有效的干預治療，易造成早產、生長受限、胎兒宮內窘迫，甚至胎死宮內。

因此護理人員應加強其病情變化，特別是血壓的變化，加強產前監測和產后監護，注重孕產婦的心理疏導，避免恐懼、緊張情緒，工作中我們發現，親情對孕產婦是最大的一種心理支持，所以應促進家屬與孕產婦的溝通，給予精神支持，對降低孕產婦及圍生兒病死率，減少母嬰并發癥，提高患者生命質量具有重要意義。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：113－119.

［2］ 張振鈞，狄文，程蔚蔚 .妊娠期高血壓疾病［M］／／曹澤毅 .中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005：406.