顱內血腫微創清除術后引流管的觀察及護理

楊麗霞

河南中醫學院第一附屬醫院護理部 鄭州 450000

顱內血腫微創清除術是治療顱內血腫有效的方法之一，與傳統的開顱血腫清除術相比，其操作簡單，安全創傷小，治療效果好，同時能夠避免并發癥的發生，降低病死率，提高患者的生存質量，而正確的引流管護理又是患者康復的關鍵。我院2009—2011年對88 例顱內血腫適應證者進行微創引流術，現將護理及觀察要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共88例，男46例，女42例；年齡23～76歲，平均42歲。根據格拉斯哥昏迷量表（GCS）進行評分，其中13～15分30例，9～12分42例，3～8分16例。所有病例均經CT 證實為腦出血（基底核區出血41例，外囊區出血36例，腦葉出血11例，其中破入腦室者6例），通過多田公式（Coniglobus formula，公式：V（出血量）＝a×b×c×1／2。（1）最大血腫面積層面血腫的最長徑；（2）最大血腫面積層面上與最長徑垂直的最長徑；（3）CT 片中出現出血的層面數）［1］粗略計算，出血量38.6～66.9mL，平均43.2mL。

1.2 治療方法 根據CT 定位，采用北京萬福特科技公司生產的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，以血腫中心為靶點，選血腫距頭皮最近、五大血管的非重要功能區確定穿刺點，穿刺成功后固定引流管，抽出血腫液態部分，一般首次抽出陳舊血量為30%～60%，反復用0.9%生理鹽水通過特制針形粉碎沖洗血腫腔，待沖洗液變清后注入血腫液化劑（2萬U 尿激酶加用0.9%氯化鈉溶液5mL稀釋），接無菌引流袋，無菌敷料包扎固定，置引流管高度為穿刺點上15cm，閉管4h后開管持續引流。所有患者在入院時、術后7d、出院時均進行GCS 與ADL 評定，88 例患者死亡4 例，出院時ADL 評分75分58例，50～70分12例，25～40分8例，5～20分2例，0分4例。

2 引流管護理及觀察

2.1 護理

2.1.1 體位：患者枕于健側，保持穿刺部位懸空；術后生命體征平穩后可以抬高床頭15°～30°，以利于減輕腦水腫；嚴格控制引流袋的高度，引流時引流袋應置于床邊或低于創口部位，同時確保引流通暢有效。對于煩躁、意識不清的患者使用約束帶，并做好看護，必要時遵醫囑應用鎮靜劑，以防止引流管扭曲、脫落。

2.1.2 位置：腦室引流裝置位置應根據基準點（仰臥時外耳孔的高度）與控制回路的流出點之間的高度差設定，保持引流裝置高于頭部10～15cm。留管期間，當患者更換體位、抬頭時，相應調整引流袋的高度；當需要搬運患者時，應夾閉引流管，防止意外發生。日常要做好引流管檢查，防止因扭曲、脫落、受壓等導致阻塞。

2.1.3 嚴格無菌操作：使用2%碘伏棉球消毒穿刺口，2次／d，并更換無菌紗布和引流袋等，嚴格無菌操作。

2.1.4 引流早期：由于血腫未液化，血凝塊會導致引流不暢。可用手向引流袋方向擠捏，在必要時使用尿激酶2萬U加0～4℃生理鹽水5mL緩慢推注，直到通暢。

2.2 觀察

2.2.1 腦室引流管的觀察：詳細觀察引流液的色、質、量及引流的速度，正常情況下腦脊液的分泌量是0.3mL／min，每24h分泌量400～500mL［2］。在顱內有繼發感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環受阻時，分泌量必將增加。因此每24h必須測量并準確記錄，同時進行對比，發現異常應及時報告醫生。正常腦脊液是無色、清亮、透明的，若腦室內出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性，但此顏色應逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內再出血，應在保持引流通暢的同時，盡早通過CT 檢查查清病因；腦室引流裝置的高度可控制腦脊液的流速，引流管高度應距穿刺處10～20cm，妥善固定，防止脫落。另外，更換引流裝置或調節高度時應避免其大幅度升降，以防造成顱內壓較大波動。

2.2.2 普通引流管的觀察：詳細觀察引流液的顏色、量及引流速度。特別是注入尿激酶最初2h內，若引流液黏稠，顏色逐漸轉為暗紅色且量質較前清淡，則提示血腫較輕，病情好轉；若引流液由暗紅色變為鮮紅色，引流量隨之增加，則提示有新的出血傾向［3］，應立即報告醫生并采取措施，必要時可行開顱手術止血。

2.3 拔管 正常情況下引流管一般放置3～4d，有時延長到7d。在拔管前24h要夾閉引流管并試行抬高引流管，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。正常則可拔管；反之，則推遲拔管。拔管后要密切觀察顱內壓有無增高及局部有無腦脊液漏。發現異常情況及時通知醫生妥善處理，以免引起顱內感染。

3 討論

3.1 保證引流管在位、通暢是重點 留管期間，特別是第1天引流，經常觀察引流管的位置及通暢情況，針對堵管等特殊情況應及時報告醫生并處理；對于腦外傷、腦血管等意外昏迷患者出現煩躁不安時，除約束固定外，護士要經常巡視病房；當患者更換體位時，首先處理好引流管，確保在位、通暢且引流袋處于最佳的位置。

3.2 嚴格交接班制度是關鍵 嚴格執行床頭交接班制度，交清患者的病情及各種引流管的情況，避免護理不當引起差錯和事故。

3.3 指導家屬配合是輔助 針對神志清醒的患者，做好家屬的健康宣教，以減輕家屬的恐懼心理，增加其對護理工作的配合度；對有意識障礙的患者，指導家屬注意觀察引流液的情況，若有異常情況應及時溝通，主動配合，將進一步確保患者的安全。

［1］胡玉萍.微創顱內血腫清除術后的護理體會［J］.中國健康月刊，2011，30（10）：176.

［2］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1998：336-338.

［3］桂萍.微創顱內血腫清除術的術后護理［J］.實用全科醫學，2008，6（4）：436-437.