側(cè)腦室腰大池聯(lián)合穿刺置管腦室血腫引流術(shù)的臨床應(yīng)用

羅家揚(yáng)

廣東海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科 海豐 516400

為探討側(cè)腦室腰大池聯(lián)合穿刺置管腦室血腫引流術(shù)治療全腦室血腫的臨床效果，選取我院2007-01-2009-12收治的自發(fā)性腦室內(nèi)血腫患者32例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007-01-2009-12我院收治的自發(fā)性腦室內(nèi)血腫患者32例為研究對(duì)象，男21例，女11例；年齡36～81歲，平均（55.12±9.32）歲。

1.2 研究方法 患者入院后，即應(yīng)用甘露醇（20%，125mL）進(jìn)行緊急脫水治療。根據(jù)血腫的位置較多選擇在患側(cè)額極穿刺。在中線旁開(kāi)2.5cm 與眶上緣2.5cm 交叉點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，為患者實(shí)施局部麻醉，在電鉆驅(qū)動(dòng)下過(guò)顱骨，將帶有管芯的腦室引流管垂直平行插入4～6cm。退出管心即見(jiàn)血性腦脊液涌出，先放20mL 進(jìn)行減壓。將尿激酶2萬(wàn)～4萬(wàn)U注入夾管。同時(shí)行腰穿并置入腰大池引流管，選擇L3～4作為穿刺點(diǎn)，用小號(hào)鎖穿管穿刺到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后拔出管芯，可見(jiàn)到血性腦脊液流出，進(jìn)行開(kāi)放持續(xù)引流。開(kāi)放腦室引流管6h，并在2h后沖洗腦室注尿激酶后夾管。治療后24h，復(fù)查患者頭顱CT，以了解殘留血腫及針管位置。腰大池持續(xù)開(kāi)放引流，根據(jù)患者的CT 血腫量，一般每天行腦室沖洗注尿激酶2～3次夾管。本組患者7～10d將頭部引流管拔除，10～12d將腰大池引流管拔除。對(duì)入院前有嘔吐誤吸、GCS評(píng)分8分以下、舌根后墜等情況的患者，全部經(jīng)鼻氣管插管，有助于呼吸道管理。患者術(shù)后均按腦出血常規(guī)處理，進(jìn)行調(diào)控血壓、脫水、抗感染等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 全部患者均出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS評(píng)分詳見(jiàn)表2，其中腦疝3例。CT 檢查示原發(fā)性腦室出血10例，繼發(fā)性腦室出血22例，其中腦葉出血破入腦室2例，丘腦出血破入腦室30例。按多田公式計(jì)算，出血量＞80～120mL 5例，30～50mL 15例，51～80mL 12例。

2.2 治療結(jié)果 治療后2周，患者GCS提高1～3分18例，GCS提高3～6分6例，植物生存1例，死亡7例，死亡原因分別為術(shù)前腦疝、呼吸衰竭3 例，并發(fā)肺部感染2 例，腎衰竭、消化道出血各1例。對(duì)25患者進(jìn)行3個(gè)月時(shí)隨訪，其中ADL1、ADL2 10例，ADL3 8例，ADL4 4例，ADL5 3例。

3 討論

無(wú)論是腦出血或外傷所致的全腦室血腫，都具有臨床表現(xiàn)重、病情兇險(xiǎn)、病死率及致殘率較高的特點(diǎn)，病死率高達(dá)30%以上［1-2］。致死原因主要包括：血腫壓迫丘腦下部和腦干，致患者出現(xiàn)昏迷、高熱、生命功能障礙等臨床癥狀；腦積液可導(dǎo)致循環(huán)梗阻，從而使顱內(nèi)壓急劇升高而形成腦疝；血性腦脊液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，血細(xì)胞分解形成有害物質(zhì)，腦血管痙攣，腦組織缺血缺氧、腦腫脹腦疝形成，嚴(yán)重危及患者生命。

本次研究采用微創(chuàng)腦室穿刺以及腰大池置管低位持續(xù)引流術(shù)對(duì)全腦室血腫患者進(jìn)行治療，取得較好效果。此方法可使患者顱內(nèi)壓迅速平穩(wěn)地降低，并對(duì)各腦室內(nèi)血腫進(jìn)行有效清除［3］。腰大池低位引流的方式，可通過(guò)產(chǎn)生級(jí)差而實(shí)現(xiàn)上通下達(dá)，帶動(dòng)尿激酶也易流入第三、第四腦室，從而使血腫迅速液化，以達(dá)到早期清除血腫的目的。側(cè)腦室開(kāi)放引流可避免腦疝發(fā)生。通過(guò)腰大池每天引流量可達(dá)300 mL 左右［4］，可將蛛網(wǎng)膜下腔積血及時(shí)引流干凈，防止腦血管痙攣所致繼發(fā)性腦損害；持續(xù)引流也可使患者免受隔天腰穿的痛苦及腰穿置換量的不足，也不會(huì)出現(xiàn)單純腦室外引流殘留三腦室、導(dǎo)水管、四腦室血腫消除慢、腦脊液通路流通時(shí)間長(zhǎng)的情況［5-6］。總之，此種手術(shù)方法具有局麻下完成、設(shè)備簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、血腫消散吸收快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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