小兒急性感染性喉炎126例臨床特點分析

溫春明

急性感染性喉炎是指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，冬春季節多發，且多見于嬰幼兒，新生兒則很少發病。因小兒喉腔狹窄，黏膜下組織疏松，炎癥時易充血、水腫，輕度腫脹即可出現喉梗阻［1］。在基層是小兒時期常見的緊急癥狀，而喉梗阻為小兒常見危重癥狀，發病甚急，必須以急癥對待，積極搶救處理，否則易窒息死亡。現將本科2010年來收治的126例急性感染性喉炎的臨床特點、治療情況、轉歸進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－09／2011－09山西省嵐縣人民醫院兒科收治住院的急性感染性喉炎患兒126例，其中男64例，女62例；年齡1個月至1歲68例，～2歲35例，～3歲23例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版［2］和《兒科學》第6版［3］中急性感染性喉炎的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合急性感染性喉炎的診斷標準；（2）年齡≤3歲。

1.4 排除標準 （1）先天性喉鳴；（2）因白喉、喉痙攣、支氣管異物等所致的喉梗阻者。

1.5 臨床分度 按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度。Ⅰ度，肺部呼吸音及心率無變化；Ⅱ度，肺部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率稍加快；Ⅲ度肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心率不齊，心音低鈍、弱［3］。

1.6 治療方法 基礎治療：保持呼吸道通暢，年齡≤1歲用20mL生理鹽水＋慶大霉素4萬單位＋地塞米松2.5mg超聲霧化，～3歲用20mL生理鹽水＋慶大霉素8萬單位＋地塞米松5mg超聲霧化。Ⅰ度喉梗阻在此基礎上直接抗感染，及時給予靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環內酯類或頭孢菌素類等，嚴重者同時給予兩種以上抗生素；病毒感染者予抗病毒治療。Ⅱ度以上在超聲霧化和抗感染基礎上同時使用腎上腺皮質激素治療，一般予氫化可的松靜脈滴注，劑量8～10mg／（kg·d），2～3h內輸入，癥狀緩解后再抗感染；缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用鎮靜劑，異丙嗪每次1～2mg／kg；痰多者給予吸痰，止咳祛痰等對癥處理。經上述處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻癥狀者，及時行氣管插管，根據病情給予對癥及支持療法。

1.7 觀察指標 患兒癥狀、體征、實驗室檢查結果及治療結果。

2 結果

2.1 癥狀 126例均有吸氣性呼吸困難，喉鳴音（活動后或安靜時），急性起病，伴發熱54例，犬吠樣咳嗽58例，聲嘶108例，哭聲微弱13例，有煩躁不安，口唇及指趾發紺2例，處于昏睡狀態面色蒼白發冷者1例，夜間突發74例。

2.2 喉梗阻分度 126例中喉梗阻Ⅰ度21例，Ⅱ度92例，Ⅲ度10例，Ⅳ度3例。

2.3 實驗室檢查結果 白細胞＜4×109／L 28例，（4～12）×109／L 47例，（13～15）×109／L 29例，（16～20）×109／L 16例，＞20×109／L 6例；C反應蛋白增高42例，正常84例。

2.4 治療結果 124例經超聲霧化的同時給予氫化可的松靜脈滴注后，癥狀全部緩解；1例經氣管插管癥狀緩解，1例Ⅳ度喉梗阻，經搶救無效死亡；癥狀緩解后均給予常規消炎、抗病毒等治療125例全部治愈，其中有13例轉為支氣管炎和支氣管肺炎經治療痊愈，平均治愈時間5.2d。

3 討論

小兒急性感染性喉炎多起病急，癥狀重，可有發熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶，吸氣性喉鳴和三凹癥，嚴重時可出現發紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，咽部充血，一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡［3］。

本研究結果表明，發病無性別差異（64／62），發病年齡以嬰兒為多（68例，占54.0%）。急性感染性喉炎大都為急性上呼吸道感染的一部分，白細胞正常47例（37.3%），降低者28例（22.2%），白細胞升高者51例（40.5%），C反應蛋白增高者42例（33.3%），說明大部分可能由病毒感染引起。文獻報道常見病毒為副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒［2］。有少部分由細菌感染引起，常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌等。從治療上首先超聲霧化每日2～3次，促進黏膜水腫消退。病毒感染給予利巴韋林、阿昔洛韋，中藥制劑穿琥寧、炎穿琥寧、喜炎平等注射液，均有明顯的治療效果。對于煩躁不安者可用鎮靜劑，異丙嗪除鎮靜外還有減輕喉頭水腫的作用［3］。又由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內血管及淋巴結豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉頭水腫，且嬰幼兒咳嗽功能不強，致分泌物不易排出，神經敏感，受刺激后易引起喉痙攣，并發喉梗阻，故在發病期盡量避免刺激，如哺乳、飲水及吃固體食物。

本研究中患兒入院時，均有喉鳴、呼吸困難，病情比較危急，在吸氧、超聲霧化的同時，靜脈輸入氫化可的松，在2～3h內完成，均能在給藥后起到緩解喉梗阻的作用。本科把氫化可的松作為治療喉炎的首選藥物，因其不僅可抑制多種炎癥因子的產生，還可降低血管通透性，減輕喉炎的水腫，起效快，療效好，價格便宜。對于Ⅲ度以上的喉梗阻在超聲霧化和使用腎上腺皮質激素治療不能緩解癥狀者，應及早行氣管插管，抓緊時間，爭取搶救機會，改善缺氧，多能取得較滿意的療效。

總之，急性感染性喉炎已成為呼吸系統的常見病，一年四季均可發病，以春、冬兩季發病較多，多見于1～3歲嬰幼兒。本研究中1歲以下嬰兒多見，年齡有偏小的趨勢。本病是嬰幼兒窒息死亡的常見病因，應引起兒科臨床醫生足夠重視，應早發現，早診斷，早治療，盡量消滅在Ⅱ度梗阻以下，避免向Ⅲ、Ⅳ度梗阻發展。及早使用抗病毒、抗炎藥物，對Ⅱ度以上的喉梗阻要足量、快速使用糖皮質激素（氫化可的松），以達到緩解癥狀的目的，為后期的治療奠定堅實基礎。霧化、激素－抗炎－對癥是治療急性感染性喉炎的一條較好路徑，值得臨床推廣使用。

［1］胡亞美.新編兒科臨床手冊［M］.北京：金盾出版社，1994：347－348.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1126－1127.

［3］楊錫強，易著文.兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2006：306－307.