瓦斯中毒缺氧性腦病并發吸入性肺炎的急救和護理

梁素娟

河南焦作市煤業集團中央醫院心胸外科 焦作 454000

瓦斯突出是一種地質災害，它能在瞬間釋放大量瓦斯和煤使患者在短時間內吸入大量有毒氣體和煤塵而發生缺氧性腦病和吸入性肺炎，輕者頭痛、頭暈、胸悶、氣短，重者意識障礙甚至死亡。現對2000—2011年發生的瓦斯中毒缺氧性腦病并發吸入性肺炎患者的急救和護理方面做一回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

本組28例，全部為男性，19～48歲，平均38歲。其中昏迷2例，1～2h后清醒，清醒后劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。5例患者出現譫妄、胸悶、氣急。11例患者意識清醒有頭痛、頭暈、胸悶、咳嗽。經綜合治療和精心護理，患者最終痊愈出院。

2 急救

該組患者發病急，病情重，隨時都有生命危險，這就要求我們醫護人員具有高度責任心和使命感，爭分奪秒、全力以赴地去救治患者。對于昏迷休克患者要保持呼吸道通暢，清除口腔和呼吸道異物防止窒息，必要時行氣管切開。有成人呼吸窘迫綜合征者，應用呼吸機輔助通氣，采用呼氣末正壓通氣，但二氧化碳分壓不低于30mmHg［2］。對短暫意識障礙合并胸悶氣短者，立即高濃度吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴密觀察病情變化，發現異常立即報告醫師迅速作出處理。

3 護理

3.1 嚴密觀察病情觀察

3.1.1 生命體征：患者傷后出現持續的生命體征紊亂。①體溫：患者傷后早期，由于組織創傷反應，可出現中等程度發熱；傷后昏迷，體溫持續超過40℃，為中樞性發熱；傷后數日體溫升高，提示有感染并發癥［1］。可采用物理降溫或人工冬眠降溫，同時應用有效抗生素來控制感染。②呼吸、脈搏、血壓：為避免患者躁動影響準確性，先測呼吸，再測脈搏，后測血壓。注意呼吸節律和深度，脈搏的快慢和強弱，血壓和脈壓變化。

3.1.2 意識和瞳孔：意識狀態的變化能判斷有無繼發性腦損傷及損傷的程度、治療效果、是否需要手術。觀察瞳孔的大小，對光反應靈敏度，準確記錄。

3.2 保持呼吸道通暢，有效咳痰和深呼吸鍛煉 患者由于吸入大量煤塵而使呼吸功能受到影響，肺泡支氣管內易積聚分泌物，黏稠不易咳出，給予氧氣驅動霧化，調節氧流量3～5 L／min，應用生理鹽水5mL加入氨溴索30mg，3～4次／d，15min／次。每次霧化后要協助患者叩背，自下而上，由外向內，力度適中，促使肺底痰痂脫落。指導其有效咳痰并做具體示范，方法是護理人員按壓患者雙側季肋部和腹部，囑其隨護理人員緩慢輕咳幾次后深吸氣用力咳嗽。指導患者吹氣球鍛煉，早日下床活動，有利于肺復張。

3.3 高壓氧治療 通過高壓氧治療能及時糾正中樞缺氧，排除有害氣體，促其功能恢復。時間3～6個月，防止發生神經性耳聾和鼓膜穿孔等并發癥。未清醒患者進行高壓氧時備齊搶救藥品和器械，醫護人員陪同便于急救。對自主呼吸弱者，應用呼吸氣囊輔助呼吸。

3.4 靜脈輸液護理 腦損傷患者早期補液應嚴格限制鈉鹽和輸液量，每天輸液總量不超過1 500～2 000mL。補液速度亦慢，15～20滴／min，保證每天尿量在600mL以上。應用脫水藥時，如20%的甘露醇宜在30min內滴完避免外滲，同時應注意心、肺、腎功能，并防止低鉀血癥。

3.5 精神障礙護理 由于中毒性腦缺氧和突發災難性事件，對患者的心理沖擊力過大。病情穩定后有1例出現幻覺妄想，2例出現抑郁，5例出現神經衰弱。對該類患者，工作人員一定要細心、耐心，切忌冷漠，多和患者談心，進行心理疏導。特別要重視對患者的一般處理，如補液，使用抗生素等。針對不同癥狀進行處理，對幻覺妄想者，應用奮乃靜；對興奮躁動者，應用氯丙嗪；有抑郁焦慮者應用安定；伴有劇烈頭痛者，可用一般鎮痛藥。

4 小結

瓦斯的主要成分為甲烷，是古代植物在堆積成煤的初期，纖維素和有機質經厭氧菌的作用分解而成。瓦斯的滲透能力是空氣的1.6倍，難溶于水，不助燃也不能維持呼吸，達到一定濃度時，能使人因缺氧而窒息，并能發生燃燒或爆炸，當大量瓦斯突出時便是災難發生的開始。現場急救應爭分奪秒，專科治療和護理更是刻不容緩，后期精神障礙更需要單位、親人和護理人員的心理支持，使患者全面康復。

［1］ 唐迅，劉全山.外科護理學［M］.江西：科學技術出版社，2008：227.

［2］ 潘鐵成.胸心外科急癥和并發癥［M］.北京：人民衛生出版社，2006：511－512.