大型煙卷引流在重型顱腦損傷手術難止性滲血中的應用

單來斌 王貴富

1）遵義醫學院研究生學院 遵義 5630002 2）貴州省遵義市遵義醫院神經外科 遵義 563002

重型顱腦損傷患者的病死率和致殘率均很高［1］，手術創面大，術中易出現難止性滲血導致術后再出血，基層醫院缺乏顯微手術設備，術時出現難止性滲血的處理十分棘手，采用放置大型煙卷對重型顱腦損傷術中出現的難止性滲血進行引流，達到止血的目的是一種全新的嘗試。我院于2006－06－2010－12采用大型煙卷引流治療重型顱腦損傷30例，取得較好效果，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2006－06－2010－12我院急診收入的30例重型顱腦損傷患者作為研究對象，男19例，女11例；年齡2.5～73歲，中位年齡43歲。傷后至入院時間0.5～6h。致傷原因：交通傷20例，墜落傷5例，打擊傷3例，其他傷2例?；颊逩CS 3～8分，生命體征有不同程度改變。術前均行頭部CT掃描，單側挫裂傷或伴腦內血腫、硬膜下血腫10例；雙側挫裂傷和（或）伴腦內血腫以一側為重11例；雙側重型挫裂傷伴腦內血腫9例，血腫量30～150mL。環池變窄21例，環池閉塞9例。中線移位≥10mm 18例，5～10mm 11例。

1.2 材料與方法 本組30例均為重型顱腦損傷，手術中因創傷重，伴有凝血功能障礙而出現廣泛滲血，反復電凝、及明膠海綿、止血紗壓迫止血后仍有較廣泛滲血或（和）點狀出血現象，遂采用大型煙卷引流。煙卷引流可就地取材，用消毒手套中指剪裁下來或者用避孕套消毒備用，內填入長條凡紗或者醫用紗布，后形成長條形約12cm，直徑1.5～2.0cm，橡皮手套指剪孔，根據情況適合在煙卷底部或者周圍放些明膠海綿，關顱時將16號硅膠管放入創腔引出。要求在手術后復查CT，在24h內拔出煙卷并縫合（少數情況下可再48 h內拔出，但不可超過48h），保證引流的硅膠管在3～5d后拔出。

2 結果

30例重型顱腦損傷開顱術患者中，煙卷每天引流量50～100mL，無傷口滲血，術后24h拔出。拔管前均予以常規復查CT，全組均未出現術區積血及積液。術后隨訪6～18個月，平均10個月。本組無手術切口感染病例。

3 討論

3.1 手術特點 80年代，在開顱手術中的煙卷引流是常用的方法，引流暢，引流效果滿意。因有部分出現換敷料不及時而引起少數的顱內感染，隨著神經外科顯微技術的發展，逐步應用硅膠引流管替代。在嚴重腦挫傷與腦內血腫清除術后，由于血腫壓迫，血腫或者巨大腫瘤清除后的初期，腦組織尚未膨起，硬腦膜塌陷，往往導致巨大的手術腔隙產生，而填充其中的是腦脊液、血液、組織間液及血管活性物質的混合物。該種混合物會使腦組織缺血、缺氧，引起微循環、神經元系統及受體和細胞器，特別是線粒體的功能性與器質性改變，再加劇腦水腫，造成惡性循環，嚴重影響患者預后［2］。

大型煙卷引流是用紗布卷外包乳膠橡皮膜制作而成，利用虹吸作用使液體溢出的一種引流方法。本組30例重型顱腦損傷開顱手術中，由于手術創面大且重型顱腦損傷導致凝血功能障礙，術中出現難止性滲血，而此類病人往往生命體征不穩，難以承受過長時間的麻醉和手術。在開顱手術中形成巨大的腔隙（血腫腔、瘤殘腔）并出現難止性出血者滲血時，我們采用在開顱手術結束時于手術殘腔放置大型煙卷引流既可起到壓迫填塞止血作用，又可以起到引流作用，有利于降低顱內壓從而使得顱內壓增高癥狀得以緩解并可以減少腦組織的損害。

3.2 手術體會 通過實踐，我們認為采用大型煙卷引流有以下優點：（1）大型煙卷引流條在液體環境被浸潤后，可產生局部壓迫止血作用，從而減少手術腔隙的繼續滲血，為術野止血和手術關顱提供便利；（2）煙卷引流條內的紗布層具有毛細虹吸作用有利于廓清血液及腦脊液，降低顱內壓，便于患者順利度過術后再出血高峰期；（3）隨著大量血性腦脊液的引流，可減少由于血性腦脊液刺激，減輕腦血管痙攣；（4）特別是基層醫院開顱手術時，無顯微鏡使用止血，此方法更為適用；（5）大型煙卷不會導致顱內感染，及時更換敷料是關鍵；（6）在顯微操作，如高血壓腦出血清除、垂體大腺瘤、巨大聽神經瘤及幕上巨大腦膜瘤或者膠質瘤切除術時，一旦發生以滲血為主，無活動性出血時，此方法也不失為一種新的探索和嘗試。

總之，煙卷引流制作簡單，取材方便，運用于神經外科難止性滲血手術止血療效確切，感染發生率低，適宜在基層醫院推廣運用。

［1］ 江基堯，朱誠，羅其中主編 .顱腦創傷臨床救治指南［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2003：220－227.

［2］ 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，

2005：428－429 .