腦干聽覺誘發電位在不典型腦干梗死患者中的應用價值

涂清南 桑曉琴（通訊作者）

1）湖北荊州市荊州軍分區鐘鼓樓干休所衛生所 荊州 434100 2）湖北省荊州軍分區衛生所 荊州 434100

腦干內縱行結構的有上下行傳導束，橫行結構有腦神經核和腦神經腦內根絲，這種結構特點構成了腦干損傷所特有的綜合征。典型的腦干梗死常表現為眩暈、交叉癱、交叉性感覺障礙、復視、眼肌麻痹、四肢癱等，隨著影像學技術的發展，發現很多腦干梗死臨床表現不典型，常有中樞性面舌癱、偏身運動和（或）偏身感覺障礙等貌似對側大腦半球病灶的定位體征，遵循經典定位理論［1］常被錯誤定位，為提高對不典型腦干梗死的認識，結合影像學資料，對其危險因素、臨床表現、定位診斷進行討論分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008-03—2011-11在我院神經內科診斷且接受BAEP、MRI、CT 檢查的不典型腦干梗死患者86例，男48例，女38例，年齡52～83歲，平均（67±3.5）歲，病程1h～7d。患者既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等腦血管病危險因素，患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 應用丹麥維迪公司生產keypoint肌電圖／誘發電位儀，被檢者在23℃安靜室內，取平臥位，將記錄電極置于被檢者頭頂正中（Cz），參考電極置于左右耳垂（A1、A2），接地電極置于手腕處，電極與皮膚間阻抗＜5kΩ，給予被檢者單耳短聲刺激，刺激強度采用感覺級（主觀聽閾＋60db），對側耳則給予60db的白噪聲掩蓋，刺激頻率10Hz，濾波帶通150～1 500Hz，平均疊加1 000次刺激時間3min，患者左右均進行BAEP檢測，每側至少檢查2次，觀察其重復性，分別記錄BAEP各波I、II、III、IV、V 的波幅及各波潛伏期（PL）、波峰間潛伏期（IPL）、波幅比（I／V）的數值。結果與年齡匹配的正常值均參考潘映福實驗室正常值標準［2］。

所有發病患者6h內就診者均行急診頭顱CT，發病24 h內分別由相同兩位神經科教授復診，且均行MRI檢查，結果由同一位放射科教授在僅了解臨床疑診腦血管疾病的條件下診斷，符合不典型腦干梗死診斷要點［3］。且三位神經科醫師均定位病灶在腦干與影像檢出病灶一致者，確定為典型腦干梗死。而定位病灶在對側大腦半球，但影像檢出病灶位于腦干者，確定為不典型腦干梗死。

1.3 統計學處理 全部數據采用χ2檢驗，P＜0.01差異具有統計學意義。

2 結果

42例不典型腦干梗死患者BAEP 異常，異常率為48.8%，MRI、CT 無1例異常（P＜0.01）。BAEP 異常的主要表現為：（1）聽神經外周段傳導障礙2例，占2%。①I、II、III、IV、V 均 消 失，2 例（2.3%）。②I、II 波 消 失，2 例（2.3%）。③I 波 潛 伏 期 延 長，波 幅 正 常 或 下 降，均4 例（4.7%）。（2）聽神經至腦干傳導通路中樞段障礙40 例，占46.5%。①峰間潛伏期III-V／I-III＞1.0。②III、IV、V 潛伏期均明顯延長，40 例（46.5%）。③波幅I／V＞200%。86例不典型腦干梗死患者BAEP 異常42 例，異常率48.8%，MRI、CT 異常0例。

3 討論

不典型腦干梗死為腦干局部性缺血造成的短暫性腦或視網膜神經功能缺陷，臨床表現為缺血部位的相應癥狀和體征，每次發作持續時間為數分鐘至1h；可反復發作；無CT、MRI急性梗死的證據發現［4］。常見的臨床癥狀與體征有：眩暈、復視、平衡障礙、吞咽困難、構音障礙、交叉性運動或感覺障礙，很少伴有意識障礙，但跌倒發作很常見。

由于不典型腦干梗死沒有影像學證據，而腦干缺血后在局部產生的病理損害常常影響到局部的代謝改變，最終出現電生理異常。BAEP 能夠敏感地反映腦干的缺血程度和腦干神經核團血流狀態的變化，從神經電生理的角度評價其異常程度和定位，在臨床上診斷不典型腦干梗死有重要的早期價值［5］。BAEP在不典型腦干梗死患者中主要指標有各波潛伏期（PL）、波峰間潛伏期（IPL）、波幅比及反應重復性的評價，I、III、V 波可能分別代表來自聽神經、腦橋和中腦的容積傳導的電活動。本組病例中有2例BAEP各波均未引出，可以考慮為聽神經近耳蝸段的嚴重損傷，4例I波潛伏期的延長，是因為聲音對刺激閾值高的一組聽神經纖維選擇性喪失所致。40例III、IV、V 潛伏期明顯延長，36例I／V＞200%、V 波幅下降或消失，III-V／I-III＞1.0（IPL 相對穩定，可靠性強），表示腦干聽通路受損。中樞性損害多見于腦血管病變，且以腦干血管病為多，BAEP 表現為腦干傳導延緩：III、IV、V 潛伏期明顯延長，提示有腦干早期損害的征象。與臨床診斷及MRI／CT 結果基本一致。Factor指出不典型腦干梗死的癥狀緩解與BAEP電生理逆轉是一致的，發作期異常率可達89%，隨著癥狀緩解時間延長，異常率依次降低。說明BAEP對不典型腦干梗死的診斷及病情的動態評估具有重要價值。近年國內報道BAEP異常率為35%～69%，本組病例為48.8%，與國內報道基本一致，對鑒別周圍性眩暈和中樞性眩暈有獨特價值。

BAEP 能從電生理上早期反映聽神經至腦干的傳導功能的異常，能補充MRI、CT 未發現的不典型腦干梗死患者病變的病灶，能夠間接評估不典型腦干梗死患者的供血情況，是目前診斷不典型腦干梗死的一個重要輔助方法。

［1］賈建平.2003神經病學新進展［M］.北京：人民衛生出版社，2003：130.

［2］潘映福，孫相如，李興啟，等.臨床誘發電位學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：354-355.

［3］郭玉璞，王維治，崔麗英，等.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：730-734.

［4］中華神經學會.臨床診療指南神經病學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：8-9.

［5］史玉泉.實用神經病學［M］.2 版.上海：上海科技出版社，1994：144.