ICU護士預防氣管插管意外拔管的培訓與效果評價

張小文 周豐華 唐映蓮

廣東省連州市人民醫院，廣東連州 513400

氣管插管意外拔管（unplanned endotracheal extubation ）是指氣管導管滑脫或未經醫護人員同意患者將插管拔除，包括醫護人員操作不當引起[1]。目前意外拔管被認為是ICU中最常見的氣道不良事件[2]。它能引起上呼吸道損傷、誤吸、心律失常，導致缺氧、呼吸功能衰竭，延長患者的住院時間甚至死亡[3]。Mort等[4]研究結果顯示，發生意外拔管后有30%需重置管，其中，72%有血流動力學的改變和（或）氣道相關性并發癥。Carmen 等[2]研究表明，發生意外拔管的案例的機械通氣時間與ICU住院天數是未發生意外拔管案例的2倍。國內外相關研究表明，意外拔管的發生率迥異，波動在3.4%～22.5%[5]之間，因此，在預防意外拔管上還有很大的改善空間。筆者所在醫院根據國內外的論證及調查所得實際情況，制定出一套護理干預對策和培訓計劃，對新入職護士進行培訓并應用于臨床，以指導護士日常護理工作，降低發生氣管插管意外拔管的風險。

1 培訓目的及方法

1.1 培訓目的

提高護理人員對氣管插管相關知識的認識和導管的護理技能，預防和降低ICU氣管插管意外拔管事件，保障患者的安全及利益。

1.2 培訓方式

在護士長的帶領下，由1名專科護師擔任培訓組長，4～5名護士（護師以上職稱）擔任培訓者，成立氣管插管安全維護小組，其中醫生擔任咨詢者和合作者的角色，采用理論授課與臨床實踐相結合的形式進行培訓。

1.3 培訓內容

1.3.1 第1階段（時間6學時） 采用理論授課形式，統一講授呼吸系統生理解剖及相關病理生理學、氣管插管的適應證及禁忌證、氣管插管的護理及注意事項、藥物約束的使用、各種臨床評估、意外拔管的概念、危險因素的分析及意外拔管的處理等理論知識。

1.3.2 第2階段技能方面（時間6學時） 采用臨床實踐方式，由各個培訓者對受訓同事進行一對一的臨床帶教培訓，實地演示ETT的固定、氣囊測壓、身體約束等，如果受訓人員多于培訓人員則使用工作坊形式，由培訓人員在工作坊中現場演示如上培訓內容。

2 效果保證

為使培訓者和受訓者明確培訓的內容，保證培訓效果，特制訂新入職護士相關培訓記錄表。新入職同事在接受此培訓后的第1周，由培訓組護士為其作首次評估，該同事開始獨立工作后的1個月內由培訓組護士或專科護士為其再做進一步評估，此后至該同事入職后的1年以內，所有培訓組護士皆為該同事的咨詢人，護士長及專科護士不定期對受訓者的學習進度進行跟進和指導。

3 討論

國內同行對氣管插管意外拔管引起的不良后果的重視程度逐步提高。部分氣管插管意外拔管是可以預防的。培訓涉及的相關物品易于獲取，培訓的目的在于提高氣管插管患者的護理質量，符合醫院的質量管理要求，易于實施和推廣。但世界范圍內，預防氣管插管意外拔管尚未形成統一看法，部分做法因各地的實情而有差異。實施計劃過程中可能遇到的各方面阻力，如醫療方面的配合問題、人力資源配置不足及潛在的風險。預防氣管插管意外拔管是一項長期的、需要臨床不斷強化和改進的護理技術。根據接受培訓后護士的調查所知，新入職護士對預防氣管插管意外拔管重視程度高，對意外拔管的相關知識及技能掌握較全面，在看護氣管插管患者心理壓力較前明顯減小。

盡管目前氣管插管相關材料日新月異，氣管插管患者意外拔管后的緊急應對措施也日趨完善，但仍無法避免對患者氣道、循環方面的影響[4]。

因此，降低氣管插管患者意外拔管不良事件的發生，關鍵的問題在于預防[6]。而預防意外拔管，涉及到多方面因素，要求護士具備多方面的綜合能力。在此計劃中，本研究參考了大量文獻，根據所在醫院的實際情況制定出完整的培訓方案，希望提高護理人員對預防氣管插管意外拔管的認識，采取切實有效的措施，減少意外拔管的發生。

[1]段攝霞， 王紅艷， 郭秀茹， 等. ICU氣管插管病人發生意外性拔管的前瞻性研究 [J].國外醫學（護理學分冊）， 1999，18（10）：457-458.

[2]Carmen B，Eva C，Maria D，et al.Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit：a prospective cohort study[J].Heart Lung，2007，36（4）：270-276.

[3]Philip M，Marion B，Patrick F.Self-extubation risk assessment tool： predictive validity in a real-life setting[J].Nursing in Critical Care，2008，13（6）：310-314.

[4]Mort TC.Unplanned tracheal extubation outside the operatingroom：a quality improvement audit of hemodynamic and tracheal airway complications associated with emergency tracheal reintubation[J].Anesth Analg，1998，86（6）：1171-1176.

[5]Yeh S，Lee L，Ho T，et al.Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned ectubation in adult ICUs[J].Int J NursStud，2004，41（3）：255-262.

[6]陸江琴，李雪.ICU患者意外拔管的觀察與預防[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（6）：133.