宮腔鏡電切術聯合媽富隆在子宮內膜息肉中的應用

方晏平

武漢市江夏區第一人民醫院，湖北武漢 430200

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）是常見的子宮內膜病變之一，可發生于青春期后任何年齡的婦女，50歲以上的發病率最高[1]。目前其病因仍不明，可能與炎癥、內分泌紊亂及雌激素水平過高有關[2]，臨床上主要表現為不規則陰道出血、經量過多，周期不規律，甚至不孕，嚴重影響患者的生活質量。隨著腔鏡技術的發展與普及，宮腔鏡下子宮內膜電切除術（transcervical resection of endometrial polyps，TCRP）治療EP已在臨床上廣泛應用，但其缺點是易導致復發。本研究將TCRP術聯合媽富隆應用于130例EP患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年6月筆者所在醫院婦產科收治的EP患者，共130例，均經宮腔鏡檢查病理確診，并排除子宮肌瘤、子宮內膜癌等疾病。年齡21～57歲，平均（37.4±4.5）歲。不規則陰道出血31例，經量過多75例，絕經后陰道出血15例，不孕癥9例。將患者隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組年齡、不孕年限、阻塞部位等差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于月經干凈后3～5 d進行。術前2 h陰道后穹隆放置2片米索前列醇，軟化宮頸。患者取截石位，5%葡萄糖液膨宮，膨宮壓力為100～130 mm Hg。宮腔鏡直視下環狀電極切除息肉基底下的子宮內膜組織，手術創面電凝止血。術后常規抗感染治療，同時觀察組術后口服媽富隆（南京歐加農制藥有限公司，H20080511）3個月，1片 /d。

1.3 隨訪

于術后1、3、6、12個月門診復查，了解月經及陰道出血情況，必要時行B超或宮腔鏡檢查。術后3個月復查宮腔鏡檢查EP的復發情況。

1.4 療效判定[3]

有效：月經量恢復正常或減少，周期規律，息肉無復發。無效：月經量未減少，不規則陰道出血未消失，息肉復發。

1.5 統計學處理

運用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用x2檢驗比較兩組術后療效及復發率，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效及復發情況比較

對照組有效率為95.4%（62/65），觀察組有效率為96.9%（63/65），兩組比較差異無統計學意義（x2=0.21，P＞0.05）；術后1年復查，對照組復發率18.5%（12/65），觀察組復發率6.2%（4/65），兩組比較差異有統計學意義（x2=4.56，P＜0.05）。

2.2 藥物副反應

服用藥物期間未出現嚴重副反應。僅有9例患者出現惡心、乳房脹痛、頭痛等輕度不良反應，未作特殊處理。

3 討論

EP是子宮內膜基底層腺體和間質的局部過度增生，目前其病因和發病機理仍未明。一般認為與內分泌紊亂有關，尤其是長期的雌激素過高所致。由于其臨床表現不具有特異性，故漏診或誤診現象常有發生，同時單純藥物治療多無效及傳統刮宮手術創傷大，容易引起不孕。隨著微創技術的日益成熟，宮腔鏡技術已成為診斷和治療子宮內膜息肉的“金標準”。宮腔鏡下的手術治療方法可確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，將子宮內膜息肉徹底完整地切除，且不影響病變周圍正常的子宮內膜與卵巢功能，可保留患者生育能力。單純TCRP術有效但常會復發，鑒于EP的形成原因及復發可能與長期高雌激素有關，因此降低雌激素效應是預防TRCP術后息肉復發的關鍵。媽富隆為新型口服甾體避孕藥，能抑制促性腺激素的分泌，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，從而抑制子宮內膜局部過度增生及殘留的基底內膜的增生，從而改善癥狀并減少復發。

本研究結果顯示，觀察組有效率為96.9%，對照組有效率為95.4%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。TCRP術治療EP療效顯著，具有創傷小，手術時間短，出血少，患者痛苦少，住院時間短，術后恢復快等優點[4]，聯合媽富隆可降低雌激素水平，減少復發，是值得臨床上應用和推廣的治療方案。

[1]劉新民．宋玉琴，萬小平，等．現代婦產科疾病診斷與治療[M]．第2版.北京：人民衛生出版社，2004：561-565．

[2]陳正云，林俊，張信美.子宮內膜息肉的治療研究進展[J].國外醫學（婦產科學分冊），2004，31（3）：170-173．

[3]李璐，陸葉青.宮腔鏡治療子宮內膜息肉77例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2007，22（6）：740-741．

[4]梁新芳，魯菊英.宮腔鏡下不同手術方式對子宮內膜息肉切除術的臨床觀察 [J].中國誤診學雜志，2007，7（12）：2746-2747．