HIV職業暴露的防護

張艷麗 葛玉東

1.河南省許昌市公療醫院內二科，河南許昌 461100；2.河南省許昌市婦幼保健院檢驗科，河南許昌 461001

HIV即人類免疫缺陷病毒，引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關疾病的RNA病毒。病毒主要侵犯CD4 T細胞、CD4單核細胞和B淋巴細胞。該病毒破壞人體的免疫能力，導致免疫系統失去抵抗力，從而導致機體患有各種疾病直至死亡。所以屬于高危人群的醫務人員在日常工作中要嚴格規范操作，避免HIV職業暴露。

1 HIV職業暴露的危險因素

1.1 醫務人員對HIV職業暴露知識了解掌握不多

如果接觸含有傳染性物質時，防護不到位，極易引起職業暴露。通過了解，醫務人員中只有少數人員完全正確的掌握HIV職業暴露的相關知識，醫務人員自我防范意識不強、存在僥幸心理，安全防范措施不到位，沒有完全做到標準預防，如：不佩戴手套、眼鏡、口罩、帽子等防護用品。女性醫務人員留有長指甲、長頭發、戴戒指、手鐲等，這些因素都有可能導致HIV職業暴露。

1.2 標準預防貫徹執行不到位

銳器刺傷是醫院最常見的職業傷害，這與醫護人員的疏忽大意，沒有嚴格執行標準預防有關。在接觸含有患者的血液、體液時均應采取防護措施。發生職業暴露的原因中，被患者血液污染的銳器刺傷暴露最多，而操作不規范，錯誤處理穿刺針頭是發生暴露的主要原因。醫務人員工作忙、有時不嚴格按操作規程處理，或處理銳器不規范，如：采血時使用敞開式試管，容易造成血液灑出、用手來拔針頭、動作幅度過大等原因都有可能造成銳器刺傷或者污染皮膚黏膜，發生職業暴露。

2 HIV職業暴露的方式

2.1 銳器刺傷

有文獻報道，醫務人員通過1次針刺或其他經皮方式暴露于HIV的平均感染率分別是0.2%～0.5%[1]，銳器傷是造成醫務人員職業暴露而引發血源傳播性疾病感染的最高危因素。

2.2 皮膚和黏膜暴露

在搶救患者過程中，患者的血液、體液會濺到醫務人員皮膚、眼睛、口腔等處。這種情況下，雖然感染HIV的幾率表較低，但并不是絕對不會感染，在醫療活動中要時刻做好防護工作。

3 HIV職業暴露的處理

職業暴露發生后，遵循4條原則：及時處理原則、報告原則、保密原則、知情同意原則[2]。發生職業暴露急救處理，如有傷口出血，立即迅速擠壓傷口旁的血液，盡可能多的擠出血液，然后用75%酒精或者0.5%碘伏對傷口進行消毒，并進行傷口包扎。如是皮膚黏膜暴露，馬上用大量生理鹽水進行沖洗并消毒。暴露后要進行暴露評估，是否使用藥物進行干預治療。HIV職業暴露后立即服用抗HIV藥物可以使HIV感染的危險性下降79%[3]，并上報此次暴露事件。

4 對策

4.1 加強職業安全教育和培訓

對醫務人員進行教育已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施[4]。有調查顯示，醫院醫護人員接受在職培訓不夠，培訓時間短，受培訓率僅為43.0%，有57.0%的醫護人員3年來從未接受過任何培訓[5]。醫院要每年對全院的醫務人員進行有關院內感染及HIV職業防護、職業暴露處理等相關知識的培訓工作，定期進行考核，特別是剛剛工作不久的年輕醫務人員。年輕醫務人員思想容易麻痹大意、風險意識不強，更容易發生職業暴露。

4.2 規范操作行為，嚴格按操作規范操作

在進行接觸患者血液、體液時戴雙層乳膠手套；進行靜脈穿刺時手不可在針頭前方，穿刺后立即使用棉簽壓住穿刺部位盡量減少血液溢出，針頭要放置在耐刺、耐滲的專用容器中，操作后及時手消毒。

4.3 嚴格醫療廢物管理

醫療廢物嚴格按《醫療廢物管理條例》的規定進行分類收集和存放、處理。針頭、注射器、玻片、刀片等銳器要放置在專業醫療垃圾桶內。專人收集后送至醫療垃圾處理中心進行處理。

4.4 建立職業暴露風險評估、登記、報告處理制度

發生職業暴露后及時采取緊急處理傷口的措施是降低職業暴露危害的最有效方法。醫務人員暴露后要理性對待職業暴露，及時進行HIV抗體的檢測，時間為發生時、4周、8周、12周、6個月。及時向上級主管部門報告，并嚴格保密。必要時請有關專家評估和指導預防性用藥。

5 結論

醫務人員熟練掌握HIV職業暴露防護知識不僅防護自己，同時也保護了患者，對預防HIV的傳播起到了積極的作用。

[1]葉志軍，張小娟，吳峰，等.骨外科醫師血源性病原體職業暴露風險與對策[J].實用全科醫學，2007，5（9）：816-817.

[2]中國疾病預防控制中心.全國艾滋病檢測技術規范[S].2009年9月.

[3]林火仙.醫護人員艾滋病職業暴露的自我防護體會[J].國際護理學雜志，2007，26（7）：675-676.

[4]蔡奕娟.醫務人員職業暴露監測分析與防護[J].現代醫院，2008，8（8）：119-120.

[5]王愛華，吳秀云，郝桂蘭，等.綜合醫院醫護人員在職培訓狀況調查分析[J].中華全科醫學，2008，6（10）：1070-1071.