經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)患者的護(hù)理

郭改平 姚 鮮

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南平頂山 467000

隨著心臟介入技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診斷和治療已成為當(dāng)今冠心病診斷和治療的主要手段之一。相對(duì)于傳統(tǒng)股動(dòng)脈入路，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠心病介入診療（transradial coronary intervention，TRI）具有明顯的優(yōu)越性[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈支架具有操作方便，易壓迫止血，出血并發(fā)癥發(fā)生率低，患者臥床時(shí)間短，舒適度增加等優(yōu)點(diǎn)，更易為患者接受，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1 月～2011年7月，筆者所在科室經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)患者共246例，其中男132例，女114例。年齡32～80歲，平均（56±10）歲。其中急診手術(shù)28例，擇期手術(shù)218例。無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備 在準(zhǔn)備行介入診療前，根據(jù)患者的生活背景、文化層次、性格特點(diǎn)不同，向患者介紹檢查的目的、穿刺途徑、手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)不適的原因及處理、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理，以及橈動(dòng)脈穿刺失敗的可能性及補(bǔ)救辦法，增強(qiáng)患者的治療信心，消除其負(fù)性情緒，有助于術(shù)中積極配合。

2.1.2 穿刺部位條件判斷 術(shù)前掌握Allen’s實(shí)驗(yàn)及標(biāo)記，約10%左右的患者掌深弓和掌淺弓的側(cè)支循環(huán)不完全，一旦發(fā)生橈動(dòng)脈的閉塞，有可能導(dǎo)致手部缺血，故這些患者不適合經(jīng)橈動(dòng)脈PCI[2]，因此，所有患者術(shù)前必須進(jìn)行Allen’s實(shí)驗(yàn)，選擇Allen’s實(shí)驗(yàn)正常者，即手掌側(cè)支循環(huán)良好者進(jìn)行手術(shù)。方法：先將患者手臂太高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)后囑患者做3次握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對(duì)尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：＜5～7 s屬正常，0～7 s表示血循環(huán)良好，8～15 s屬可疑，＞15 s系血供不足，＞7 s為Allen’s實(shí)驗(yàn)陰性，不宜選用，可改用股動(dòng)脈[3]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 常規(guī)檢查 在行冠狀動(dòng)脈介入治療前，應(yīng)常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝、腎功能、血脂和術(shù)前3項(xiàng)、凝血4項(xiàng)檢查，常規(guī)行心電圖、胸片和心臟彩超檢查。對(duì)于70歲以上的老年人，建議檢查血肌酐清除率，以便了解腎功能情況。如有腎功能異常患者，必須用等滲造影劑，以減少對(duì)腎功能影響。

2.1.3.2 備皮 對(duì)手腕部位體毛濃密者，其備皮范圍為手背至腕關(guān)節(jié)上方10 cm。同時(shí)還需行雙側(cè)腹股溝備皮，以備橈動(dòng)脈穿刺失敗時(shí)改行股動(dòng)脈途徑穿刺。

2.1.3.3 碘過敏試驗(yàn) 觀察含碘皮試液應(yīng)用后有無不適反應(yīng)、表現(xiàn)及其程度。詢問患者有無頭昏、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色等情況有無改變，作好記錄并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

2.1.3.4 術(shù)前藥物準(zhǔn)備 術(shù)前按醫(yī)囑給予抗血小板治療藥物，如阿司匹林，氯吡格雷，對(duì)擇期PCI患者一般采用以下方案：阿司匹林100 mg/次，每日1次，從入院開始服用，氯吡格雷75 mg/次，每日1次，術(shù)前連服3 d，對(duì)急診PCI患者一般給予阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷600 mg頓服。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 PCI患者即對(duì)手術(shù)抱有很大的希望，又擔(dān)心手術(shù)結(jié)果不理想，因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)，采取有效的心理指導(dǎo)，使患者保持平靜心態(tài)。

2.2.2 生命體征觀察 將患者移至病床后，連接心電監(jiān)護(hù)。立即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并固定各導(dǎo)聯(lián)位置，以便重復(fù)做心電圖時(shí)增加其可比性。密切觀察神志和生命體征變化，術(shù)后1 h內(nèi)每10～15 min觀察1次；1～3 h，每30分鐘觀察1次。做好記錄，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3 注意造影劑引起的不良反應(yīng) 由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動(dòng)脈造影后，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心力衰竭患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。飲溫開水1 500 mL以上，促進(jìn)造影劑排。

2.2.4 術(shù)后飲食活動(dòng)及休息 一般術(shù)后6～12 h內(nèi)提倡用流質(zhì)、清淡飲食，以七到八分飽為宜。對(duì)患者不嚴(yán)格要求臥床休息，在手術(shù)結(jié)束后即可下床活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)可隨意活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)12 h?；颊咴?2 h內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間。

2.2.5 穿刺部位護(hù)理 主要觀察穿刺局部有無滲血、血腫，手部皮膚顏色、溫度和活動(dòng)情況。一般在冠狀動(dòng)脈造影后2～3 h、支架植入后3～4 h可逐漸松解壓迫的繃帶，于6～12 h去除。腕部于12 h后可自由活動(dòng)。3 d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)無揉抓穿刺點(diǎn)，并保持干燥、清潔[4]。

2.2.6 預(yù)防感染 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫，遵醫(yī)囑使用抗菌藥。

3 出院指導(dǎo)

囑患者6個(gè)月內(nèi)術(shù)肢勿提重物，注意有無皮下瘀點(diǎn)、瘀斑、腫脹及感覺異常，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，合理安排日?；顒?dòng)，勞逸結(jié)合，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，有緊急情況與醫(yī)院聯(lián)系。

[1]孫萬峰，董志峰，張國(guó)培，等.不同入路行冠脈造影術(shù)的臨床比較[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（5）：413-416．

[2]魏盟.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2002，13（12）：46.

[3]陳剛，馬建軍.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入診療921例臨床觀察和體會(huì)[J]．新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（12）：53-55.

[4]鐘文豪.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的觀察護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（1）：196-197.