急性心肌梗死患者臨床護理體會

程素玲

河南省商丘市第四人民醫院內科，河南商丘 476100

在臨床內科疾病中，急性心肌梗死（AMI）比較多發和常見，指局部心肌缺血性壞死，具有發病迅速、病情變化快、伴發心力衰竭和心律失常的特點，及時在發病初期選擇有效的方法治療可降低并發癥發生率和猝死率，臨床護理是提高治療水平的關鍵環節[1-2]。本研究選擇筆者所在醫院2009年5月～2011年5月收治的急性心肌梗死患者60例，在其治療全程實施針對性臨床護理，就臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男35例，女25例，年齡45～73歲，平均（63.3±2.5）歲，病程1.5～10年，平均（5.2±0.1）年，均符合WHO制定的診斷標準，患者均有不同程度的恐懼、緊張、氣促和胸痛表現。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 為降低心肌氧耗量，囑患者絕對臥床休息1周。由護理人員協助行進食、大小便、洗漱等日常活動。第2周除低血壓的患者外，可指導患者在床上行四肢被動運動或輕微運動，對靜脈血栓形成進行預防。若病情在第3～5周呈穩定狀況，可漸離床走動，依據患者的身體狀況決定運動的次數，行體力恢復。

1.2.2 心理護理 患者因發病急且突然，加之對醫院環境的陌生，易產生恐懼和瀕死感，進而情緒失落，焦慮不安[3]。臨床護理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關知識、臨床治療的目的和預后向患者做簡單介紹，護理操作要輕柔，做好患者的生活護理，做到關心和體貼患者，建立良好的護患關系，使其樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.2.3 飲食護理 應給予多維生素、低鹽、清淡易消化、低脂、刺激性小、膽固醇低的半流質食物，少食多餐，避免過飽而使心臟負擔加重。禁煙酒，對頻繁嘔吐的患者可暫禁食，伴有糖尿病的患者可對碳水化合物的攝入量進行控制，并控制體質超重者的總熱量，有心力衰竭的患者需對鈉鹽的攝入進行限制。

1.2.4 疼痛護理 患者病發心肌梗死時常有劇烈的胸痛伴發，心肌梗死面積會因疼痛導致的心肌耗氧量增加而進一步擴大，臨床護理人員需對患者的胸痛持續時間、性質、部位進行密切觀察，若有異常立即報告醫生處理，并遵醫囑給予適當鎮痛劑進行緩解。

1.2.5 吸氧護理 患者在急性心肌梗死早期，即使無肺部感染或左心衰竭等伴發疾病，也會有程度不等的低氧血癥伴發，可能因小氣道在細支氣管周圍發生水腫的情況下出現狹窄，使氣道阻力增加，降低了氣流量，減少局部換氣量。可采取在發病早期鼻塞給氧24～48 h，使患者疼痛、氣短、焦慮癥狀減輕，有肺部疾病、左心衰竭、休克的患者，可依據動脈血氣分壓結果處理。

1.2.6 大小便護理 患者在病發后第3天仍無排便者，需適當應用緩瀉劑給予，在有便意時應用石蠟油灌腸或開塞露塞入肛門，排便時勿屏氣用力，無并發癥者患者又在床上排便不習慣可在床邊椅子處排便，若有尿潴留的患者，可采用聽流水聲、按摩腹部等方法進行誘導，若均無效可行導尿處理。

1.2.7 心電監測 患者多在24 h內發生心律失常，室性心律失常多見，行連續心電監測可較好發現，并立即報告醫生進行糾正，護理人員需對心律失常的各種圖形正確識別，使心電監測的質量得以保證，對惡性心律失常的發生進行限制。同時，患者血壓的高低可對是否發生休克有提示作用，及時發現可爭取更多的搶救時間，護理人員需對患者的血壓和脈搏每15～30 min行1次測量，若患者血壓出現下降，口唇發紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、四肢厥冷，即可做出休克狀態的判斷，給予抗休克治療，可使病情盡快好轉。

1.2.8 溶栓治療的護理 患者在病發急性心肌梗死行榕栓治療時，需對溶栓治療的適應證、療效、給予方法及不良反應進行掌握，其中腦出血、皮膚黏膜出血、胃腸道出血是常見不良反應出血的表現，故在行溶栓治療時，需對患者瞳孔、神志、血壓的變化進行密切觀察，若有神志不清、煩躁不安、嘔血、咯血、血壓下降、皮膚黏膜出血、便血等情況，即立即報告醫生并行搶救準備。

2 結果

本組60例患者，經全面針對性的護理和臨床治療，搶救成功59例，占98.3%，死亡1例，占1.7%。

3 討論

在臨床心血管系統疾病中，急性心肌梗死較為多發和常見，對患者的生命造成嚴重威脅，其病理機制主要為冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌供血不足和一支或多支血管管腔狹窄，未充分建立側支循環，供血突然中斷或急劇減少，急性缺血達20～30 min，即可發病[4-5]。其搶救成功率除和操作醫師技能水平相關外，還取決于臨床全面整體的護理，應用監護儀對患者呼吸、血壓、心電等生命體征進行密切監護，若有休克、心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥及時給予糾正，每日對除顫器進行檢查，行心理護理，消除患者不安情緒，營造一個舒心、整潔、安靜的治療和護理環境，使患者保持樂觀心態，積極主動配合治療[6]。

總之，在急性心肌梗死患者的治療中，采取包括心理護理、基礎護理、心電監護、疼痛護理、溶栓治療的護理、飲食護理等可提高臨床治療效果，降低并發癥的發生率和死亡率，明顯改善患者的生命質量。

[1]黃桂傳，李平.綠色通道護理路徑在基層醫院急性心肌梗死病人中的應用進展 [J].廣西醫學，2010，32（6）：79-80.

[2]楊霞芳,朱心智.心肌鈣蛋白I在急性心肌梗死早期診斷中的臨床意義[J].廣西醫學，2007，9（29）：85.

[3]姚小紅.急性心肌梗死患者負性心理剖析及護理[J].護士進修雜志，2006，19（6）：35-37.

[4]李鳳琴．急性心肌梗死64例康復護理[J]．中國社區醫師，2010，12（18）：181-182．

[5]王青峰，吳瑋，屈莉．早期心肌梗死靜脈溶栓與再灌注心律失常探討[J]．陜西醫學雜志，2008，37（6）：706-707．

[6]張小燕．2例急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療心肌梗死的護理[J]．廣州醫藥，2007，38（1）：82-83．