張學賓中醫方藥臨床低血壓論治

張光明

安徽省太和縣人民醫院，安徽太和 236600

筆者自1986年參加中醫臨床，運用家父張學賓的臨床經驗，補中益氣湯加味治療低血壓和各種疑難雜癥，都獲得了理想療效，臨證追思，現作以下整理。

1 臨床資料

低血糖是指血壓低于90/60 mm Hg，多見于女性[1]。輕度低血壓患者一般臨床表現有頭暈，僅僅有體倦，納食減少；重癥患者一般臨床表現眩暈，體倦神疲，夜寐少安，耳鳴健忘，納食少味，面色不華，性格孤僻，急躁易怒，生活能力和工作能力往往有不同程度的下降，臨床西藥點滴治療往往有短效好轉，一些經濟困難患者往往因為高費用而放棄治療，且本病容易反復發作[2]，余近年臨床深思其方加味，運用到低血糖患者人群，見效快，服1周共7劑，一般血壓升高5～10 mm Hg，中藥的費用低，運用得當可明顯減輕患者負擔，治愈率高不易復發[3]。

2 方藥運用

補中益氣湯原本是《脾胃論》書中針對脾胃氣虛下陷諸癥患者所設，隨父追思其臨床加入附子8 g，先煎半小時去其毒性，枳殼15 g、五味子8 g、麥冬8 g、桂枝10 g，臨床上，心悸少寐明顯者加炒酸棗仁10 g、合歡花10 g、丹參10 g；胃陰不足者加石斛10 g、知母10 g；血虛血紅蛋白化驗低于90 g/L者加阿膠15 g、沖服，桂圓15 g；脾胃虛弱者加炒扁豆15 g。炒山藥15 g；思考過度、多夢者可配方柴胡疏肝散加炒柏子仁10 g、制首烏12 g之類的藥物，以疏導補氣以達到升壓之療效[4]。四肢不溫者加干姜10 g、肉桂10 g，脈速者加苦參5～10 g[5-6]，脈壓小者重用炙甘草；項背不適肌緊張者加粉葛根20 g；納差者酌加焦三仙各15 g、更可再加炒雞內金、炒麥芽、炒稻芽、炒谷芽各15 g、祖輩定論為焦六仙，玄妙其思。如有溏泄者可重用焦查劑量?？傊?，本研究看似簡單臨床運用，方藥變化復雜多變且不可茍一方而運用，照其量而設方，中醫中藥一方即出，百應其變。

3 典型病例

鄒某，女，28歲，務農，因面色蒼白、乏力，身倦懶言，動則氣喘，時常呼吸喘息，咳嗽無力，聲音低弱，半頭暈6月余，近日加重，伴心慌、時自汗，半月就診。

該患者自述半年前無明顯誘因出現乏力、頭暈、面色不如以前紅潤，但能照常干農活，BP 105/75 mm Hg，自行服點治療體虛的藥物，服藥品種不祥，服兩周后自覺好轉，但伴自覺胃難受而自動停藥。發病以來睡眠無異常改變、飲食欠佳，二便正常，無便血和黑便。時有形寒怯冷，易傷風感冒，舌質淡白，脈細弱無力，BP 85/55 mm Hg。中醫多以虛證進行辨證論證，治當補氣益肺，養血固本。方用補中益氣湯和八珍湯加減治療。藥物：黨參12 g、黃芪10 g、炒白術10 g、川芎10 g、熟地黃12 g、當歸 12 g、陳皮 12 g、升麻 6 g、柴胡 5 g、茯苓 12 g、桔梗 10 g、炙甘草10 g。囑服5劑，每日服1劑，10 d為1個療程。6 d后復診，BP 95/65 mm Hg，癥狀好轉，但心慌、自汗尚存，效不更方，擬上方加煅牡蠣30 g、防風10 g、糯稻根12 g、浮小麥20 g[7]。囑服10劑，10 d后復診，BP 105/70 mm Hg，該患者癥狀明顯好轉，為鞏固療效，加服補中益氣丸1個月，每次10粒，1日3次，玉屏風散加服1個月，一次1袋10 g，每日3次，2個月后隨訪，上述癥狀痊愈，血壓恢復正常。

該患者平素氣虛，中醫認為肺主司呼吸，腎主納氣，肺為五臟六腑之華蓋，肺為氣之主，腎為氣之根。肺氣虛時，失于宣肅，故臨床表現為呼吸氣短，聲低懶言，體倦乏力，咳音低弱。肺朝百脈，氣虛，無以帥血運行故面白。肺合皮毛，肺氣虛衛陽不足，不能衛外，則形寒怯冷，時時自汗，且易感冒，為“肺衛陽虛”證。肺虛及脾，脾主運化，運化失常，則倦、則疲，脾主肌肉，故面色不化，肌膚失養，面色失潤，舌質淡白，脈弱無力等[8]。故此，采用補中益氣湯和氣血雙補的八珍湯，其中黨參、黃芪、白術、川芎、熟地黃、當歸等補氣、補血、養血、行血、兼顧腎氣，柴胡、升麻、桔梗升陽舉陷，祖國醫學認為，桔梗為舟車之關，載藥上行，又可下氣平喘寬中；茯苓、陳皮淡滲除濕，和中開胃，去痰化痰，佐以煅牡蠣、糯稻根，收澀斂汗，防風與黃芪組成一方，為玉屏風散（湯）[9-10]，兩者配合藥效相反效相承，補中寓疏，散中有補，益氣固表而不留邪，疏風散邪而不傷正氣；炙甘草養心通脈，使以調和諸藥；以上合理配方，臨癥靈活隨癥加減用藥，均能獲得較好的療效。

4 討論

本研究所述低血壓，中醫確切的致病原因不太明顯，一般農村患者多于城鎮居民。祖國醫學認為其與環境、氣候、濕度、身體體質以及飲食、精神因素等眾多因素密切相關。治療宜采用補氣、通脈、健脾和中、疏肝、調暢氣機，主要對需滋補中氣、升陽升壓的患者所考慮者為多，方中附子、肉桂、干姜振奮心腎之陽；麥冬、知母、石斛、桂圓、阿膠、五味子補氣養血兼滋養陰血；陳皮、枳殼合柴胡疏肝散的加入則行肝疏肝補而不膩，方中附子下補腎陽以益水，中溫脾陽以健運，上助心陽以強心，苦參今臨床有調心律之妙用，時重用炙甘草，溫心脈、調諸藥，全方共奏滋肝、補腎、益氣、養血之功[11]，故血壓得升，諸癥得除而每得效。

[1]張光明.賓方藥在脂肪肝中醫應用[J].中外醫學研究，2011，9（30）：56.

[2]邢鳳玲，李宏宇，王永蘭.中藥自擬方辨證施治低血壓60例療效分析[J].中國醫藥導報，2006，3（30）：91.

[3]王巧英.補中益氣湯臨床應用體會[M].北京：中國環境科學出版社，1999，12：353-354.

[4]馬志勇.從董平學術思想中剖析歸脾湯補氣的實質[J].國醫論壇， 1999，（14）：70-71.

[5]楊巧林.可調鈉透析預防透析相關低血壓臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（14）：86.

[6]安曉霞，曲麗娟，張東玲.血液透析相關性低血壓常見原因及對策[J]. 臨床合理用藥雜志，2010,3（2）:97-99.

[7]程榮朵，趙林江，安紅艷. 生脈飲治療虛脫50例[J].中華醫藥理論與臨床，1999，6（1）：588.

[8]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學（虛勞篇）[M].上海：科學技術出版社，1985：498-510.

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[10]張全.低溫可調鈉透析對于透析中低血壓的療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（24）：86-87.

[11]張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫內科學[M].上海：科學技術出版社， 1989，10（5）：281-288.