CT腎平滑肌瘤1例報(bào)道

于敦祥，王繼萍＊，潘海峰，鄭 彥

（吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院1．放射線科；2．病理科，吉林 長(zhǎng)春130021）

1 病歷摘要

患者女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟占位7天入院。無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)血尿、膿尿，無(wú)腰、腹疼痛等癥狀。查體：均未見(jiàn)明顯異常。血、尿常規(guī)，及其它血液學(xué)檢查均未見(jiàn)明顯異常。彩超示：左腎中部可見(jiàn)一實(shí)性低回聲腫物，大小為45mm×42mm，邊界欠清，似見(jiàn)包膜，向腎外凸出，其內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。CT檢查示：左腎前外側(cè)可見(jiàn)類圓形軟組織密度影，其內(nèi)密度不均，大小為4．2cm，CT值17－36HU，增強(qiáng)掃描病灶可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。左腎受壓變形，局部皮質(zhì)變薄。患者術(shù)前診斷為腎實(shí)質(zhì)性占位病變，考慮良性可能性大。于我院全麻下行腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，術(shù)中于左腎中上部腹側(cè)分離找到腫瘤，大小約4cm×4cm×5cm，腫物周圍有完整包膜，基底部直徑3cm，浸潤(rùn)不深，周圍無(wú)明顯粘連，腎門未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，完整切除。術(shù)后病理回報(bào)腎平滑肌瘤。

2 討論

平滑肌瘤臨床主要發(fā)生在子宮、胃腸道及皮下組織內(nèi)，原發(fā)于腎臟的病例極為罕見(jiàn)。迄今為止國(guó)內(nèi)多為個(gè)案報(bào)道，北京大學(xué)第一醫(yī)院李學(xué)松等于2004年報(bào)道3例［1］。腎臟平滑肌瘤約占腎臟腫瘤總數(shù)的0．18%，占腎臟良性腫瘤的29%，但國(guó)外曾有尸檢報(bào)告顯示腎臟平滑肌瘤的發(fā)生率并不低。目前統(tǒng)計(jì)的此類病患多為女性，但因數(shù)量關(guān)系，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎臟平滑肌瘤通常生長(zhǎng)于腎臟兩極，起源于含有平滑肌細(xì)胞的部位。較小病灶均未見(jiàn)明顯癥狀及體征，多因體檢發(fā)現(xiàn)；較大病灶可于腹部觸及包塊，因?qū)χ車K器造成擠壓，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。雖然目前影像學(xué)檢查手段很多，但國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為其不易與腎臟其他類型腫瘤相鑒別，相對(duì)而言CT對(duì)此病診斷價(jià)值較大，可表現(xiàn)為囊性、實(shí)性或囊實(shí)混合性，多數(shù)呈類圓形軟組織密度影，邊界光滑，增強(qiáng)時(shí)有較均勻的輕度強(qiáng)化，且無(wú)腎外浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，此病例符合以上CT特征。

手術(shù)目前是治療該病唯一有效的手段，但因其為良性腫瘤，故可根據(jù)其大小，選擇腎部分切除術(shù)。既往因檢查手段有限，所以誤診致行根治性腎切除術(shù)的病例肯定存在。隨著檢查手段的不斷發(fā)展，目前術(shù)前行超聲及CT引導(dǎo)下腎臟腫瘤穿刺活檢，可以大大降低誤診率。

我們通過(guò)此病例的學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí)，提醒影像科醫(yī)師，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的被膜比較光滑，且界限清晰時(shí)，應(yīng)想到腎平滑肌瘤的可能性。同時(shí)也提醒臨床醫(yī)師，如遇到上述情況，可行進(jìn)一步檢查，術(shù)前明確診斷，選擇合理術(shù)式。相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在不遠(yuǎn)的將來(lái)明確診斷腎平滑肌瘤將不在困難。

［1］李雪松，白龍偉，陳 捷等．腎臟平滑肌瘤三例報(bào)告［J］．中華泌尿外科雜志，2004，25：675．