眼底血管樣條紋1例

劉妍秀，郝繼龍，魏世輝

（1．吉林大學中日聯誼醫院 眼科，吉林 長春130033；2．中國人民解放軍總醫院 眼科，北京100853）

1 臨床資料

患者男，48歲，于2008年8月受驚后突然雙眼視物模糊，視野中央遮擋感明顯。就診于當地醫院診斷為“黃斑病變”，未予特殊治療。2010年11月中旬心情不暢飲酒后自覺左眼視力進一步下降，為明確診斷及治療遂來我院就診。既往史：高血壓3年。家族史：父母均患高血壓，無其它特殊遺傳史。全身情況：一般情況好，無骨畸形、貧血貌，局部皮膚無黃色丘疹等。眼科檢查：右眼視力：指數／20cm（無法矯正），左眼視力：0．1（無法矯正）。雙眼瞳孔圓，直徑約3．0mm，右眼RAPD弱陽性。余眼前節未見明顯異常。雙眼眼底：視盤界清，色正，周圍可見放射狀排列的鋸齒狀灰黑色線條，呈十字形色素性改變，位于視網膜深層，延伸至中周部視網膜，表面視網膜血管走形良好，其下脈絡膜可見度增強，右眼：黃斑區大量脫色素及色素堆積，形成略隆起的瘢痕，左眼：黃斑區色素紊亂，輕度隆起，可見新鮮弧形出血。雙眼眼壓正常范圍內。OCT：右眼黃斑區局部不規則隆起、變薄；左眼黃斑區脈絡膜下新生血管突破Bruch膜，黃斑區局部脫離。FFA：雙眼視網膜放射狀鋸齒樣灰黑條紋區表面血管充盈良好，其下背景熒光遮蔽，脈絡膜血管裸露，右眼黃斑區瘢痕遮蔽熒光，邊緣透見熒光漸增強，左眼黃斑區動靜脈期即可見熒光滲漏積存，逐漸擴大增強，周圍見出血遮蔽熒光。ICG：雙眼視網膜放射狀鋸齒樣灰黑條紋區呈低熒光，隨時間范圍小，晚期脈絡膜呈斑駁狀透見熒光，右眼黃斑區見瘢痕強熒光，左眼黃斑區見脈絡膜新生血管熒光滲漏。VEP：雙眼P2波峰潛時延遲，振幅降低，右眼明顯。FERG：暗適應視桿細胞反應：雙眼a波、b波峰潛時稍有延遲；明適應視錐細胞反應：雙眼a波、b波潛時稍有延遲，右眼a波、b波波幅偏低；30Hz閃爍反應：右眼P1波峰潛時稍有延遲，余FERG反應在正常值以內。結合臨床表現及眼科輔助檢查，臨床診斷：雙眼眼底血管樣條紋；左眼黃斑區脈絡膜新生血管形成；右眼陳舊性黃斑病變。

2 討論

血管樣條紋是一種累及雙眼Bruch膜彈力纖維層的變性疾病。男性多于女性，好發于40歲以上。約一半的患者無其它合并癥，稱為特發性血管樣條紋，另外一半的患者可合并有全身性疾病，如鐮狀細胞貧血、畸形性骨炎、心血管病變等。若伴有彈力纖維假黃瘤，則稱為Gronblad－Strandberg綜合征。此外，因動脈壁彈力纖維受損常引起高血壓［1］。本文患者即伴有高血壓病史。血管樣條紋是由Bruch膜彈力纖維鈣化、變性、破裂而形成的。多在視盤周圍呈放射狀分布，條紋長短、寬窄、數目、深淺不等，靠近視盤處清晰且較寬，遠離視盤處模糊且較窄，大多分布于后極部，可伸達黃斑區，脈絡膜新生血管自Bruch膜裂孔進入視網膜下可發生滲出、出血、纖維化，最終導致黃斑盤狀變性。

熒光造影對于該病的診斷具有重要意義，對于早期視盤附近出現的血管樣條紋，用檢眼鏡檢查易被忽視，FFA檢查則有助于診斷。大多數血管樣條紋在動脈期即出現，早期病變條紋不明顯時可成桔皮樣變，即條紋中心區弱熒光，周圍強熒光帶；細小條紋表現為透見熒光；寬條紋兩側為強熒光，中心處呈弱熒光；條紋走形過程中可呈斑點狀弱熒光；若黃斑區脈絡膜新生血管形成，則早期因脈絡膜新生血管充盈，呈現邊界清晰的強熒光，熒光滲漏逐漸加強，晚期病變處仍表現為相對強熒光；若合并出血，則呈遮蔽熒光，晚期病變處形成瘢痕，色素脫失處可透見脈絡膜血管，色素堆積處為弱熒光，后期局部瘢痕組織呈遮蔽熒光，殘存新生血管處可見局限性滲漏［2］。

本文男性患者，48歲，高血壓病史，雙眼發病，視盤周圍可見放射狀排列的鋸齒狀線條，位于后極部，黃斑區有滲出、出血、脫色素及色素堆積形成的瘢痕。病史、臨床表現、FFA等眼科輔助檢查均支持血管樣條紋診斷。本病目前尚無有效治療，最近研究表明，氬激光光凝治療有助于并發黃斑區視網膜下新生血管患者中心視力的恢復。Jurklies等［3］指出，維替泊芬光動力療法（PDT）在一定時間內可穩定黃斑區的功能。Costa等［4］報道了通過選擇性眼內阻塞脈絡膜新生血管膜可部分修復視網膜，改善視力。Sachdev等［5］研究認為玻璃體腔內注射Avastin，可明顯消退脈絡膜新生血管膜。血管樣條紋本身并不影響視力，若不累及黃斑區，對視功能影響不大，故對于該病應做到早期診斷，早期治療，定期隨訪。

［1］董永章，王開文．眼底血管樣條紋合并黃斑病變3例報告［J］．眼底病，1990；6（3）：167．

［2］耿 燕，徐朝暉，孫 穎．眼底血管樣條紋的眼底及FFA特征分析［J］．中國實用眼科雜志，2006，24（11）：1185．

［3］Jurklies B，Bornfeld N，Schilling H．Photodynamic therapy using verteporfin for choroidal neovascularization［J］．Ophthalmic Res 2006，38（4）：209．

［4］Costa RA，Calucci D，Cardillo JA，et al．Selective occlusion of subfoveal choroidal neovascularization in angioid streaks by using a new technique of ingrowth site treatment［J］．Ophthalmology，2003，110（6）：1192．

［5］Sachdev N，V ishwanathan K，G upta V，et al．Intravitreal bevacizumab（Avastin）in choroidal neovascularmembrane in angioid streaks［J］．Indian J Ophthalmol，2007，55（6）：457．