軀干玫瑰色紅斑需警惕玫瑰糠疹

藍 野 (江蘇泗陽縣疾病預防控制中心 223700)

春暖花開的時節(jié)，有些人在“感冒”后，胸背部會出現(xiàn)許多玫瑰色紅斑，上覆一些細糠狀鱗屑，有時還比較癢，以中青年發(fā)病多見，且女性略多于男性，這就是玫瑰糠疹，一種春季多發(fā)的皮膚病。病因尚不明確，病程有自限性，以對癥治療為主。

發(fā)疹前，部分患者有全身不適、低熱、頭痛、惡心、食欲不振、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等前驅(qū)癥狀。起初，胸、背或頸、大腿等部出現(xiàn)圓形或橢圓形淡紅色斑，境界清楚，上覆細小鱗屑，是為“母斑”。1～2周后，軀干及四肢近心端開始出現(xiàn)針頭大小的紅點，逐漸擴大至西瓜子大小，玫瑰紅色、鮮紅色或黃紅色，覆有少量糠狀鱗屑，邊界清楚，中央呈皺紋紙樣，散在分布，多不融合，成為“子斑”或者季發(fā)斑。此時母斑顏色變淡而逐漸消退，而子斑則成批出現(xiàn)，新舊皮疹可同時存在。經(jīng)3～4周后皮疹可逐漸緩解，患者自覺瘙癢，更長時間可自然消退，遺留暫時性色素沉著，愈后一般不再復發(fā)。根據(jù)以上臨床癥狀和體征診斷不難，但還應與下列疾病鑒別：

1.銀屑病。點滴狀銀屑病的皮疹以丘疹和鱗屑斑為主，可有薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象，后背及四肢伸側(cè)多見，病呈慢性。

2.體癬。軀干部的單發(fā)體癬應與玫瑰糠疹的母斑相鑒別。體癬皮損呈環(huán)形或多環(huán)狀，境界清楚，邊緣有丘疹、小水皰及鱗屑，真菌直接鏡檢可見菌絲。

3.藥疹。玫瑰糠疹樣藥疹和玫瑰糠疹難以區(qū)別，臨床可根據(jù)藥疹患者的服藥史，急性發(fā)病，明顯瘙癢，不出現(xiàn)母斑，停藥后易于消退等特點加以鑒別。

4.二期梅毒疹。玫瑰糠疹與二期梅毒的玫瑰糠疹樣發(fā)疹極其相似。后者皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，以手掌及足趾有銅紅色圓形脫屑性斑疹為特征；患者可有性亂史，外陰部一期梅毒(硬下疳)病史，梅毒血清反應強陽性可確定診斷。

防治：①一般防治。有感染癥狀者酌情給抗生素，急性期應避免各種刺激，以清淡飲食為佳。②內(nèi)用療法?？蛇m當選擇應用抗組胺制劑、維生素B族、維生素C等口服，病情嚴重者可短期應用糖皮質(zhì)激素。③物理治療。皮疹頑固或泛發(fā)者，可采用中波紫外線照射，從亞紅斑量開始，漸次遞增至紅斑量，每2～3天1次，可縮短病程。④外用藥物。常用爐甘石洗劑、5%硫磺乳劑、氫化可的松霜等。