聚維酮碘用于子宮全切術前陰道準備效果觀察

葉正芽 (浙江臺州市立醫院 318000)

子宮切除術是婦科常見手術之一，術前陰道準備是保證手術順利進行和術后傷口愈合、減少手術并發癥的重要環節[1]。我院婦科2009年12月至2010年8月進行了聚維酮碘用于子宮全切術患者術前陰道準備的臨床研究，取得滿意效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用臨床對照試驗，研究對象為上述時期在我院經腹子宮全切術患者共146例，分為觀察組72例和對照組74例，兩組平均年齡分別為45.3歲、44.7歲，術前血白細胞正常，無盆腔及全身感染。兩組患者年齡、病種、并發癥、麻醉及手術方法、抗菌素應用等方面大體相近。

1.2 方法 住院期間對兩組病例進行同質的治療、心理護理與飲食護理。操作前患者均排空膀胱取膀胱截石位，用一次性的陰道擴張器輕輕暴露宮頸及穹隆部，清除宮頸及陰道分泌物。術前3天開始，每日1次，分別與第一次陰道準備前及術前一小時取宮頸細菌培養。整個操作過程均由固定的責任護士承擔。觀察組：采用婦科專用棉簽蘸5%聚維酮碘(碘附)擦洗，以宮頸口為中心，環形消毒宮頸、穹隆達陰道壁，特別注意后穹隆及陰道皺壁處，尤其在穹隆部保留數秒鐘，中途更換消毒棉簽至干凈為止。對照組：采用專用的陰道沖洗器(采用自配1∶5000高錳酸鉀溶液500～1000ml，溫度為41～43℃[2]),按常規陰道灌洗后用無菌棉球擦干。

1.3 效果判斷方法及標準 兩組患者在陰道準備前和準備后分別在子宮頸口后穹隆約1.25cm范圍內用無菌拭子順時針涂抹，分別放入無菌試管送檢驗室做細菌培養。陰道殘端感染:術后2個月隨訪殘端有感染，有肉芽組織增生。舒適度判斷:患者接受治療時舒適度評定[3]，采用視覺模擬評分法，根據患者主觀感覺及操作者觀察等綜合判斷有無陰道、尿道不適。

2 結果

2.1 陰道準備前后兩組宮頸細菌培養結果比較 陰道準備前，觀察組患者宮頸細菌培養陽性16例(22.2%)，對照組陽性14例(19.4%);陰道準備后，觀察組沒有細菌培養陽性患者，對照組有6例(8.3%)。差異沒有統計學意義(χ2=0.024，P＞ 0.05)。

2.2 術后陰道殘端感染率比較 觀察組隨訪69例，沒有陰道殘端感染及肉芽增生病例；對照組隨訪72例，陰道殘端感染及肉芽增生4例(5.5%)，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.00，P＜0.05)

2.3 舒適度比較 觀察組自訴舒適68例(94.4%)，對照組舒適54例(72.9%)，差異有統計學意義(χ2=10.735，P＜ 0.01)。

3 討論

正常情況下，陰道內菌群間保持相對穩定，對人體無害；但全子宮切除術后，可能破壞陰道內的生態環境，導致菌群失調；其次由于創傷、麻醉等應激性刺激使機體防御能力低下，易導致術后感染。陰道中的細菌是污染手術野并引起感染的主要來源，無芽孢厭氧菌為主要致病菌。因此，術前徹底高效的陰道準備非常必要，是預防術后感染的重要措施。

聚維酮碘能逐步釋放出碘而使菌體蛋白質變性死亡，對細菌、真菌、病毒等均有較強的殺傷力，具有滲透性強、藥效持久，作用迅速的特點，臨床常將其用于傷口消毒。聚維酮碘對皮膚黏膜無刺激和損傷，適用于陰道消毒。林莉莉等[4]研究顯示，陰道灌洗時沖洗液可破壞輸卵管的纖毛上皮，使防御功能破壞，并影響陰道pH值，導致盆腔炎癥性病變；沖洗液易使95%的正常菌群，如乳酸桿菌遭到破壞而減少，影響內環境穩定。本文觀察結果表明：采用聚維酮碘擦洗的觀察組患者陰道準備后宮頸細菌培養無細菌生長，術后陰道殘端感染為0，效果好于采用高錳酸鉀溶液灌洗。同時，用聚維酮碘局部直接行宮頸陰道擦洗消毒，操作簡便，每人次操作時間縮短，提高了護士的工作效率；聚維酮碘無刺激性，減少了灌洗導致的不適感，提高了患者的滿意度。因此，我們認為聚維酮碘擦洗是一種實用的子宮全切術前陰道準備方法，值得臨床進一步觀察應用。

[1]夏海鷗.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:307-308.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2006:298.

[3]王桂娣，王美芳.婦科手術病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J].中華護理雜志,2005，40(9):705.

[4]林莉莉，楊曉春，徐鑫芬.陰道擦洗在外陰陰道念珠菌病治療中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（8）:767