子宮全切術(shù)后輸卵管脫垂7例報(bào)告

俞秋波 王良飛 (寧波市鄞州人民醫(yī)院 315040)

輸卵管脫垂(FTP)是子宮全切除術(shù)后發(fā)生的一種較為少見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外均為個(gè)案報(bào)道，經(jīng)處理后，預(yù)后良好[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輸卵管脫垂多發(fā)生于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、CINⅢ級(jí)等改良式全子宮切除術(shù)后?，F(xiàn)對(duì)我院2005年1月至2009年12月間收治的7例輸卵管脫垂患者的資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 此期間我院行腹式和陰式子宮全切除術(shù)患者共1282例。術(shù)后并發(fā)輸卵管脫垂者7例，發(fā)生率為0.55%，均發(fā)生于全子宮切除術(shù)后2個(gè)月至1年。其中989例開(kāi)腹式全子宮切除術(shù)后發(fā)生5例，發(fā)生率為0.51%；293例陰式全子宮切除術(shù)后發(fā)生2例，發(fā)生率為0.68%。

1.2 臨床表現(xiàn) 7例中，2例(2/7)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)陰道分泌物增多及少量流血，待2.5個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)輸卵管脫垂；2例(2/7)患者術(shù)后3～6個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則陰道流血，2例(2/7)常伴下腹墜痛；1例(1/7)無(wú)癥狀。婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)7例中陰道殘端已愈合，但見(jiàn)陰道殘端側(cè)角輸卵管傘端樣組織或疑似傘端樣突起(息肉樣紅色贅生物)，牽拉后略有伸縮性并出現(xiàn)下腹墜痛感。曾有2例門(mén)診誤診肉芽組織，后經(jīng)活檢證實(shí)。

1.3 治療及結(jié)果 7例患者中，1例(1/7)施行開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)，2例(2/7)行經(jīng)陰道用卵圓鉗將脫垂輸卵管扭轉(zhuǎn)后摘除，4例(4/7)經(jīng)電灼處理。術(shù)后病理檢查確診。所有病例均未出現(xiàn)陰道大量出血，術(shù)后隨訪知原有癥狀消失、無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

輸卵管脫垂，在腹膜與陰道之間相通的情況下發(fā)生。樊慶泊等[1]認(rèn)為此癥可能與術(shù)式更改，即關(guān)腹前盆底前后返折腹膜未施行縫合存在一定關(guān)系。岑堅(jiān)敏等[2]認(rèn)為，未縫合盆底前后返折腹膜、陰道殘端感染是導(dǎo)致子宮全切除術(shù)后輸卵管脫垂的主要原因。陰式子宮全切除術(shù)后，腹膜與陰道壁沒(méi)有分開(kāi)縫合，輸卵管流動(dòng)性過(guò)大，有足夠的長(zhǎng)度和活動(dòng)度到達(dá)陰道殘端而致脫垂。

目前，我院采取開(kāi)腹改良式子宮全切除術(shù)，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)用時(shí)短、患者恢復(fù)快、住院日明顯縮短，但不縫合盆底前后返折腹膜。通過(guò)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)既往術(shù)前準(zhǔn)備充分，陰道沖洗消毒3～5天，術(shù)后觀察2周才出院，幾乎未見(jiàn)輸卵管脫垂發(fā)生;近年來(lái)為追求病床周轉(zhuǎn)率，術(shù)前準(zhǔn)備僅2～3天，術(shù)后5～6天出院，對(duì)可能發(fā)生的陰道殘端感染未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，導(dǎo)致陰道殘端愈合不良而發(fā)生脫垂的幾率增加；LEEP刀術(shù)后陰道殘端感染率明顯上升，導(dǎo)致陰道殘端愈合不良及TFP發(fā)生率上升。為此，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取下述措施預(yù)防子宮全切除術(shù)后輸卵管脫垂:①全子宮切除術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格陰道消毒，陰道炎患者應(yīng)先期治療控制，有助于本病的預(yù)防。②開(kāi)腹式全子宮切除術(shù)，宜常規(guī)縫合前后返折腹膜使陰道殘端腹膜化?？p合時(shí)要仔細(xì)對(duì)合腹膜返折，并用腹膜覆蓋好直腸陷凹。將陰道與腹腔內(nèi)器官完全分離，是預(yù)防FTP的關(guān)鍵。③術(shù)后要加強(qiáng)觀察。如陰道持續(xù)少量流血或分泌物增多，要及時(shí)檢查、診斷及處理殘端感染，促進(jìn)陰道殘端良好愈合。④對(duì)CINⅢ級(jí)患者行LEEP刀術(shù)后，須72小時(shí)內(nèi)抗感染。待2～3個(gè)月后再施行全子宮切除術(shù)，有利于控制陰道殘端感染率。⑤注意術(shù)中縫合技術(shù)。文獻(xiàn)有在全子宮切除術(shù)中將附件縫合固定于盆腔圓韌帶高處加強(qiáng)處理的報(bào)道[1]。陰道與陰道殘端縫合須緊密，尤其在陰式全子宮切除術(shù)中，宜分別從兩側(cè)角縫起到中間打結(jié)；嚴(yán)密止血；盡量避免放置陰道殘端引流管，尤其慎用T形引流管，如必須放置時(shí)，主張放在殘端中間位，且引流管徑不宜過(guò)粗，進(jìn)入盆腔深度約1cm，不宜過(guò)長(zhǎng)；無(wú)特殊情況，一般24小時(shí)內(nèi)拔除。

[1] 樊慶泊, 劉珠鳳，郎景和，等. 子宮全切除術(shù)后發(fā)生輸卵管脫垂的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（7）:449-451.

[2] 岑堅(jiān)敏，錢(qián)德英. 全子宮切除術(shù)后輸卵管脫垂分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18（10）:614.