原發性十二指腸腫瘤11例臨床分析

葉華勝 (浙江玉環縣第二人民醫院 317600)

十二指腸腫瘤是少見的消化道腫瘤，占胃腸道腫瘤的3.0%～6.0%，其惡性腫瘤約占整個消化道腫瘤的0.3%，小腸惡性腫瘤的30.0%[1]。手術切除是治療原發性十二指腸腫瘤的首選方法。本文對我院2008年8月至2010年8月期間收治的11例原發性十二指腸腫瘤患者的診斷和手術方式進行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 臨床資料 本組11例，男性7例，女性4例；年齡34～71歲，平均58歲；發病至確診時間：4天至3年。臨床表現為腹部疼痛8例，惡心嘔吐5例，間歇黑便5例，腹部包塊3例，黃疸2例，上消化道梗阻2例，體重減輕2例，僅1例無明顯表現。

1.2 檢查方法 6例患者經B超、CT或MRI檢查懷疑十二指腸或壺腹部占位病變；11例患者行纖維十二指腸鏡(內鏡)檢查，結果呈陽性10例；行上消化道鋇餐透視7例，陽性5例，均發現十二指腸充盈缺損、龕影、腸壁僵硬、狹窄或梗阻。其中，球部腫瘤6例，降部腫瘤4例，水平部腫瘤1例。所有患者均經術后病理診斷證實為原發性十二指腸腫瘤，其中良性9例，5例為平滑肌瘤，4例為肉瘤；惡性2例，均為腺癌。

1.3 手術方式 全部患者行手術治療，術前予十二指腸鏡取材活檢或術中冷凍切片病理檢查。9例良性腫瘤中5例行腫瘤局部切除術，3例行標準胰十二指腸切除術，1例行十二指腸節段切除術；2例惡性腫瘤均行標準胰十二指腸切除術。

1.4 結果 11例患者手術切除腫瘤后治愈或好轉出院，無手術死亡病例，術后均恢復良好，無手術并發癥。術后隨訪3～24個月，所有患者均健康生存。

2 討論

據文獻報道，十二指腸腫瘤患者年齡多在40～59歲，平均50歲[2]。其中良性腫瘤以十二指腸平滑肌瘤多見，惡性腫瘤中腺癌患病率最高，平滑肌肉瘤次之，好發部位多位于十二指腸降部及水平部。原發性十二指腸腫瘤的癥狀、體征與腫瘤的部位、生物學特性有一定的內在聯系。本組平均患病年齡為58歲，良性腫瘤半數以上為平滑肌瘤，惡性腫瘤均為腺癌，十二指腸球部和降部為好發部位。

原發性十二指腸腫瘤患病率低，起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，可出現上腹疼痛不適、腹脹、黃疸或上消化道出血等癥狀[3]。本組病例臨床表現與上述文獻相仿。十二指腸位于腹膜后，位置隱蔽，多以腸腔外和腸壁間生長為主，早期診斷較困難，常用診斷方法有消化道氣鋇造影、腹部B超、CT掃描及內鏡檢查，臨床診斷準確率分別為57.1%、35.9%、70.6%及90.5%[4]。內鏡檢查是診斷十二指腸腫瘤的首選手段，可以直接觀察腫瘤的形態、部位、大小和范圍，并可發現早期癌，通過活檢在術前作出組織學診斷，操作時盡可能觀察十二指腸降部以下組織，有利于提高診斷率[5]。本組11例均予十二指腸鏡檢查，結果呈陽性10例。診斷十二指腸腫瘤也可以選擇上消化道鋇餐透視，十二指腸雙重氣鋇和十二指腸低張力造影是較好的診斷方法，在進行上消化道鋇餐透視時一定要注意旋轉體位，充分暴露十二指腸環，在立位及仰臥位時注意輕壓上腹部，以充分顯示十二指腸環的每一段，持久性十二指腸黏膜皺襞變形是首先出現和唯一長期存在的征象。本組7例予上消化道鋇餐透視，結果呈陽性5例。B超檢查包塊檢出率高，CT檢查可清楚顯示十二指腸腔內外的腫塊，了解腫瘤的大小、腫瘤對鄰近組織結構的侵犯，以及淋巴結轉移情況，而MRI檢查有良好的軟組織對比度，能多方位精確定位。本組6例經B超、CT或MRI檢查懷疑十二指腸或壺腹部有占位病變。

手術治療方案主要根據十二指腸腫瘤所在的部位和病理學類型決定，十二指腸部位劃分除通常分為球部、降部、水平部、升部外，也常以十二指腸乳頭為界，分為乳頭上區、乳頭區、乳頭下區。胰十二指腸切除術適用于十二指腸各段腫瘤的根治性治療，是首選術式。十二指腸腫瘤局部切除主要適用于十二指腸乳頭區或降部的良性腫瘤，或因年老體弱不能耐受根治性手術的十二指腸乳頭區或降部小癌灶患者[6]。要求完全切除腫瘤基底部，切緣至少離腫瘤基底1.5cm，盡量避免切透十二指腸后壁。十二指腸節段性切除術主要適用于界限清楚、無淋巴結轉移、位于十二指腸第3、4段的小病灶或年老體質較差不能耐受根治性手術的患者。一般認為，此術式使病變周圍組織切除不足，不能清掃附近淋巴結，不符合腫瘤根治的原則，較易導致疾病復發。但如能保證切緣腫瘤陰性，末端十二指腸的手術類型也就不那么重要了。此時，局部和根治性切除均不能移去淋巴引流池。本組病例經予相應手術，術后均恢復良好，無手術并發癥。

綜上所述，原發性十二指腸腫瘤缺乏特異性癥狀，經內鏡、氣鋇造影等聯合檢查，可提高術前陽性診斷率。治療過程中應根據患者的具體情況和患病的不同部位類型，選擇合理有效的手術方式，以提高治療效果。

[1]劉慷，李波，羅亮，等.原發性十二指腸腫瘤17例診治體會[J].中外健康文摘，2009，6(21):23-25.

[2]楊炎輝.原發性十二指腸腫瘤16例臨床分析[J].中華實用醫藥雜志，2003，3(17):1602.

[3]孫風林.56例原發性十二指腸腫瘤術式選擇與分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版)，2010，4(3):312-315.

[4]倪啟超，張春輝，沈洪薰，等.十二指腸腫瘤58例外科診斷與治療[J].南通大學學報(醫學版)，2008，28(5):354-356.

[5]李鵬程，張世和，陶經安.原發性十二指腸惡性腫瘤19例診治分析[J].中國普通外科雜志，2005，14(3):194-196.

[6]張宗明，李剛，高原，等.原發性十二指腸腫瘤診治8例[J].世界華人消化雜志，2006,14(13):1330-1332.