小兒臨時心臟起搏器植入術5例護理要點

周 曉 (浙江金華市中心醫院 321000)

臨時心臟起搏器植入術多用于治療可恢復的緩慢性心律失常，是治療心臟傳導功能障礙的有效措施。它可以在較短時間內恢復有效心律，從而保證重要器官的供血[1]。我院通過對5例臨時心臟起搏器植入術患兒實施整體護理，幫助患兒安全渡過了急性重癥心肌炎治療過程的危險期。現將護理要點報道如下：

1 術前護理

1.1 術前搶救與準備 持續心電監護，隨時觀察心率、心律變化，迅速建立兩條靜脈通路，遵醫囑用藥，注意觀察用藥后的反應?；純航^對臥床休息，高流量吸氧。備好吸引器、心電監護儀和除顫器等一切必要的搶救設備和急救藥品。

1.2 做好家屬思想工作 由于患兒發病突然，病情重，家屬對疾病及手術的效果非常擔憂，有恐懼感。術前我們要向家屬講解小兒重癥心肌炎的特點，讓患兒家屬了解安裝臨時起搏器的重要性、必要性及注意事項，同時向家屬交代可能發生的并發癥，使其對疾病有正確的認識。

2 術后護理

2.1 起搏器安全護理 ①小兒躁動時會引起軟管脫出、電極移位。本組5例中有1例在術后第2天因躁動出現電極移位，予重新調整后恢復正常。因此，必須強調右下肢制動，患兒躁動不安時要給予適當約束。②起搏導線應固定穩妥以防移位，體外脈沖發生器應固定在患兒身上，以防滑脫或牽拉導管脫位，每天檢查接頭連接處，確保手術安全。③根據患兒心功能及心電圖情況設置起搏器條件，準確記錄并每班核對起搏頻率、輸出電壓、電流及靈敏度。④護士應經常檢查起搏器工作狀態，放置備用干電池于患兒床邊，以備及時更換，并記錄更換電池時間[2]。

2.2 心電監護 術后應持續心電監護，正確設置心電監測的報警范圍，熟悉心電圖的各種波形。注意密切觀察起搏器信號的有無及其后是否有QRS波群，以證實是否有心室奪獲。若有，說明電極無脫位，起搏功能正常。若無，則可能有兩種情況：一種是房室傳導阻滯已經消失，自主心率大于起搏心率，應及時報告醫生是否繼續使用起搏器；另一種說明起搏器失靈、起搏功能不正常、電極頭偏離或脫位，要及時報告醫生，采取相應的措施[3]。

2.3 皮膚護理 ①置管期間要經常觀察穿刺處皮膚及敷料情況，如局部有滲血、滲液、潮濕要及時更換3M敷貼及敷料。②保持床單整潔，每兩小時翻身一次，但避免右下肢屈曲及過度翻身，可以小角度(30°)翻身及平臥位交替，同時雙足，尤其右足踝部墊空，防壓瘡發生，注意左下肢和右足的主動或被動活動。

2.4 心理護理 患兒臥床前期情緒煩躁不安，不配合治療護理，應協同家長做好心理護理，安慰、鼓勵患兒，也可以通過講故事、聽音樂等方式分散其注意力，使患兒情緒保持穩定，配合治療。

2.5 飲食護理 給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，提高機體抵抗力。指導多進食蔬菜、水果等富含纖維素及維生素等食物，預防便秘。

2.6 并發癥的預防護理 ①在操作中嚴格無菌操作。起搏器導線進入皮膚處要保持干燥，同時觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度變化，及時發現感染和出血。②嚴密監測心電變化，注意觀察心率、心律、起搏器感知與起搏情況，及時發現電極脫位、閾值改變或穿孔等。③常規監測血壓變化，尤其術后3h內要隨時觀察患者有無胸悶、胸痛、頭暈、乏力等不適癥狀，及時發現心臟穿孔、栓塞、感染、出血、惡性心律失常等并發癥[3]。

2.7 健康教育 ①注意保暖，預防感冒。②右下肢制動，說明目的、必要性。③注意休息，少看電視、看書，避免疲勞。④遠離磁場，不能在患者床旁使用手機，否則有發生心臟意外的可能。

3 撤除起搏器后護理

當心律恢復正常后，逐漸將起搏頻率調慢至低警戒線，撤出起搏器及起搏電極導管，注意嚴格無菌操作，局部覆蓋無菌敷料，注意觀察局部創口有無滲血，減少穿刺肢體的活動。指導患兒臥床4～8小時后方可下地活動[4]。

[1]陳暉.56例臨時心臟起搏器植入術的護理體會[J].中國醫藥指南，2009，7(23):149-150.

[2]蔡文智，李亞潔.內科新技術護理必讀[M].北京:人民軍醫出版社，2008:121.

[3]于秀臣，張偉麗.臨時人工起搏器植入術的觀察與護理14例報告[J].大連醫科大學學報，2006，28(3):261-262.

[4]趙紅英，蔣愛敏，阮春燕.緊急床邊臨時心臟起搏器植入的急救護理[J].心腦血管病防治，2008，8(4):281-281.