參芪當坤湯聯合縮宮素治療藥物流產不全70例

徐一丹 (浙江金華市計劃生育宣傳技術指導站 321017)

藥物流產，其優點是操作方法簡便，無需宮內操作，無創傷性，相對于人工流產來講損傷小，所以較易被患者接受。但是，國內外報道的藥物不全發生率為5%～10%，約3%因大量陰道流血需立即清宮[1]。患者因長期反復的陰道流血及清宮手術的實施易產生各種并發癥，從而影響身心健康。本站自2008年7月至2011年7月對藥物流產后15～21天陰道流血未凈，B超提示宮內殘留物小于2.0cm且不愿接受清宮的藥物流產不全患者70例給予中藥結合縮宮素治療，效果較好，得到了患者的認可。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例患者均為停經49天內，經婦科檢查及B超檢查確診為宮內早期妊娠，無心、肝、肺、腎及神經系統疾病，無哮喘、高血壓及糖尿病等藥物流產禁忌證，無生殖器官感染性疾病，自愿選擇藥物流產終止妊娠。應用米非司酮片合并米索前列醇片后胎囊及絨毛組織已自然排出，在隨診過程中陰道流血多，陰道流血時間長，超過2～3周未能自行停止者，B超檢查提示宮內殘留物小于2.0cm。年齡18～41歲，其中年齡18～23歲28例，24～29歲20例，30～35歲15例，36～41歲7例。有生育史39例，其中有剖宮產史15例。

1.2 治療方法 給予縮宮素10U肌注，每日2次，共3～5天；同時服用梅景海的參芪當坤湯，方劑如下：黨參15g，炙黃芪30g，當歸10g，坤草15g，桃仁10g，川芎6g，三七粉2g（沖服），炮姜10g，炙甘草10g，枸杞15g。水煎服，每日1劑，日服3次[2]，共服5～10劑。

1.3 評價標準及效果 痊愈：予縮宮素針肌注3天，服參芪當坤湯5劑后有碎屑狀組織排出，5天后陰道流血止，B超復查見宮內殘留組織物消失，尿妊娠試驗陰性。顯效：縮宮素針肌注5天，服參芪當坤湯7劑，有碎屑狀組織排出，7天后陰道流血止，B超復查見宮內殘留組織物消失，尿妊娠試驗陰性。有效：縮宮素針肌注5天，服參芪當坤湯7劑，未見明顯碎屑狀組織排出，陰道流血明顯減少，但仍未止，至下一次月經來潮于月經期第3天開始再予縮宮素針肌注3天，服參芪當坤湯3劑，月經于1周內止，B超復查見宮內殘留組織物消失，尿妊娠試驗陰性。無效：縮宮素針肌注5天，服參芪當坤湯7～10劑，陰道流血仍未止，甚至出血量增多，B超提示宮腔內不均質回聲，尿妊娠試驗未轉陰性，則應行清宮處理。本組70例中，痊愈38例（54.3%），顯效24例（34.3%），有效5例（7.1%），無效3例（4.3%，均為子宮后屈）。

2 討論

正常情況下，藥物流產胎囊排出后，出血量逐漸減少至出血停止。藥物流產不全的原因主要是蛻膜變性退化不全及宮內物排出不全，影響子宮收縮止血。臨床表現為陰道流血不止或逐漸增多，或反復陰道流血，伴腹痛，B超檢查提示有宮內物殘留。臨床上對藥物流產不全患者應注意出血情況，及時行B超復查，對殘留組織大于2.0cm，子宮過度屈曲者應首選并及時手術清宮。患者之所以選擇藥物流產，主要是為避免手術痛苦及恐懼心理，所以對流血不多、B超提示宮內物殘留小于2.0cm并且拒絕清宮的藥流不全患者盡量選用藥物療法。縮宮素針肌注吸收良好，能直接興奮子宮平滑肌，刺激其節律性收縮，增加頻率與提高肌張力，促使宮內殘留組織排出，從而修復受損的子宮內膜創面，閉合血管開口，快速止血。中醫方參芪當坤湯中當歸、坤草、桃仁、三七粉均有活血祛瘀之功效，黨參、炙黃芪、炙甘草均有補中益氣、健脾和胃之功效，本組患者應用上述醫方具有補氣健脾、益腎固中、活血化瘀的作用，能促進宮腔內瘀血排出，加快機體恢復。藥物流產后宮腔內組織殘留，治療上以活血化瘀為原則，促進殘留組織物排出，上述方法使用方便，效果明顯，無明顯毒副作用，患者能接受。由于本組病例較少，該醫方的治療結果及預后情況有待今后收集更多病例，進一步研究。

[1] 戴澤君，徐衛萍，陳李輝.藥物流產后清宮術296例的臨床分析[J].實用臨床醫學，2004，5（4）:90.

[2] 楊景海，周敏蘭.古今中醫效驗秘方寶典[M].北京:北京燕山出版社，1995:171.