請你評議(14)

論文實例摘錄

頸內靜脈置管在臨床上應用比較廣泛，目前一般采用盲穿法，并發癥較多，且一次成功率偏低。傳統的頸內靜脈穿刺主要依靠可見的和可觸及的解剖標志，穿刺的成功與否取決于操作者的技術與經驗，以及患者情況。彩色超聲成像可清晰顯示頸部血管及周圍組織，容易準確定位頸內靜脈。顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術治療的重要方法，顱骨牽引患者臥床時間長，行中心靜脈置管時，因頸部活動受限，不能按常規暴露頸部解剖，導致穿刺不順利。

本文作者對32例顱骨牽引患者，分為應用超聲引導法行頸內靜脈穿刺置管(超聲組)16例，與應用盲穿法(盲穿組)16例進行比較觀察。

觀察結果：超聲組16例均一次性穿刺成功，成功率為100%，無任何并發癥；盲穿組16例一次穿刺成功率為43.75%，其中1例穿刺了5次方成功置管，有2例誤穿動脈，1例發生頸部血腫，還有1例放棄盲穿，轉而采用超聲引導完成置管，并發癥發生率明顯高于超聲組。

評議問題：

請你指出上述實例中，觀察對象的分組安排存在的問題是什么？如何改進？

（參考答案請在本期找）

請你評議(14)參考答案

在已知盲法穿刺存在諸多對患者不利的情況下，作為對照組進行臨床觀察，不符合醫學倫理的要求。

建議：在實際臨床工作中，以開展超聲引導穿刺時間為界點，開展超聲引導穿刺以前，選取若干例盲法穿刺患者病案作為盲法組；開展超聲引導穿刺以后，選擇若干例作為超聲組，兩組間進行比較。