某集體生活單位一起麻疹暴發(fā)的調(diào)查分析

趙芳珉 王山斌(蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生防疫隊，730020)

2011-01-30—02-05，某集體生活單位連續(xù)出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、皮膚丘疹為主要臨床癥狀的病人，罹患率為5.22%。經(jīng)臨床檢查、流行病學調(diào)查及實驗室檢測，證實為麻疹暴發(fā)?，F(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病情況

1.1 發(fā)病經(jīng)過 某集體生活單位共有人員134人，均為18～20歲男性，分別于2010-12-25—30從陜西(21名)、四川(35名)、湖北(47名)、廣東(31名)四省邊遠農(nóng)村來甘執(zhí)行任務。2011-01-30一湖北籍人員出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38.9℃)、咳嗽等癥狀，以上呼吸道感染治療2 d后，同室又有2名人員出現(xiàn)相同病癥，亦以上呼吸道感染治療，療效均不明顯，2011-02-02首發(fā)病例皮膚出現(xiàn)點狀丘疹，進一步查體發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有卡氏黏膜斑，經(jīng)實驗室檢測證實是麻疹，遂將3名人員進行隔離治療。隨后同室4名人員相繼發(fā)病，最后1例發(fā)病日期為2011-02-05。期間共發(fā)生7例，罹患率5.22%。

1.2 臨床癥狀 7人均以發(fā)熱、咳嗽起病，2～3 d后出現(xiàn)皮膚斑丘疹，5人口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有麻疹特異性卡氏黏膜斑。

2 流行病學特征

2.1 人群分布 7例病人分別來自湖北(4名)、廣東(2名)、四川(1名)三省等氣候相對溫暖的地區(qū)。

2.2 時間分布 發(fā)病均在2011-01-30—02-05，分布于首發(fā)病例的最長潛伏期內(nèi)，屬同源感染。

2.3 地點分布 發(fā)病人員同處一室。

2.4 接種史 134名人員中，56人已知接種過麻疹疫苗(接種率41.79%)。病例宿舍中，有5人已知接種過疫苗，其中2人發(fā)病；其余7人未接種，5人發(fā)病。

2.5 生活史 134名學員每8～10人為單位居住在12 m2的宿舍。除每天集中進行4個學時的理論授課外，其余時間均以宿舍為單位工作、生活在一起。發(fā)病人員是10人居住(其中湖北籍5名、廣東籍3名、四川籍1名、陜西籍1名)。時值冬季，天氣寒冷，宿舍門窗經(jīng)常緊閉。

3 實驗室檢測

用酶聯(lián)免疫法檢測病人血清，麻疹特異性抗體均為陽性。

4 暴發(fā)原因分析

4.1 疾病發(fā)生條件高度存在 一是流行病學調(diào)查結果顯示，駐地今年麻疹發(fā)病率較往年明顯偏高；二是目標人群特異性免疫力普遍偏低(麻疹疫苗接種率僅為41.79%)，人群普遍易感；三是該地區(qū)冬季氣候干燥，空氣污染嚴重，病菌在空氣中可長期滯留；四是生活居住環(huán)境差，為病菌的孳生繁殖創(chuàng)造了條件。以上4種主客觀因素為疾病的流行暴發(fā)提供了條件。

4.2 首發(fā)病例發(fā)病原因 首發(fā)病例年齡為18歲，來自湖北農(nóng)村，身體素質(zhì)中等偏下，第一次離開家鄉(xiāng)且未接種過麻疹疫苗，發(fā)病前曾被派往戶外執(zhí)行任務1 h，歸隊后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥。

4.3 傳染源管理不善造成疾病流行 首發(fā)病例發(fā)病后，確診不及時，未能對傳染源進行有效管控，加之居住環(huán)境擁擠和室內(nèi)空氣流通差，致使同室多名人員染病，造成暴發(fā)。

5 討論與建議

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于冬春季，好發(fā)于兒童。近年來，成人麻疹和少數(shù)人患第2次麻疹亦有報道。為有效防控，提出如下建議。

5.1 規(guī)范、有序地落實免疫接種制度是降低、預防傳染病發(fā)病的根本 用接種疫苗的方法提高機體特異性抗病能力是預防傳染病的有效措施[1]。雖然，我國免疫接種工作經(jīng)過多年不懈努力已形成程序化、規(guī)范化、制度化，但部分地區(qū)特別是邊遠農(nóng)村受各方面條件限制，未完全落實全程全員免疫接種制度，漏人漏針現(xiàn)象時有發(fā)生，使免疫接種工作事倍功半，沒有發(fā)揮免疫接種的真正效果。所以，完善免疫服務形式，規(guī)范預防接種行為，普及邊遠地區(qū)免費常規(guī)接種是降低傳染病發(fā)病率最有效的措施，必須堅持不懈地抓好。

5.2 建立健全個人免疫接種檔案是評價免疫接種工作的基礎 完整系統(tǒng)的個人免疫接種檔案既能全面客觀地反映接種工作全貌，還能正確評價個體免疫效果。目前，“重接種輕建檔”的現(xiàn)象時有發(fā)生，主要表現(xiàn)是個人免疫接種手冊缺失嚴重，這種現(xiàn)象在農(nóng)村表現(xiàn)的尤為突出，使免疫接種工作缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性和針對性[2]。建立健全免疫接種個人檔案，能夠使被接種者在完全知情的情況下接受服務，為評價效果奠定基礎。

5.3 準確掌握傳染病流行動態(tài)及發(fā)病趨勢是防控傳染病的關鍵 及時了解當?shù)貍魅静“l(fā)病情況及流行趨勢，制定相應的防控措施是防止疾病暴發(fā)流行的關鍵。加強疾病監(jiān)測工作，準確掌握發(fā)病動態(tài)，正確研判發(fā)病趨勢，提出相應的防控措施，防止傳染病的暴發(fā)流行。

5.4 提高人群抗病和自我保護能力是防止疾病侵入的基本 增強耐寒鍛煉，提高機體抗病力，養(yǎng)成良好的個人生活習慣，勤曬被褥，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，經(jīng)常開窗通風換氣是預防呼吸道傳染病的基礎性工作，一定要一以貫之。

[1]劉京梅，賈紅，王勇.新兵接種疫苗及免疫狀況調(diào)查[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2008，26(3)：192-193.

[2]劉京梅，賈紅，孫走南.我軍免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀及建議[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2011，29(3)：157-159.