高性能戰斗機飛行員缺鐵性貧血一例

劉茂均

(沈陽軍區興城療養院溫泉療養區，125100)

1 臨床資料

患者，男性，35歲，蘇-30戰斗機飛行員，飛行時間1 450 h。2006-07-02來我院健康療養，身體健康，營養中等，否認腹痛、腹瀉、嘔血、黑便等病史，平時喜食肉食、飲濃茶，近來常有飛行時或飛行后疲勞感，注意力不集中。體格檢查：無貧血貌。實驗室檢查：紅細胞(RBC)4.51× 1012/L，血紅蛋白(Hb)97 g/L，紅細胞平均體積(MCV)60 fL，血細胞比容(HCT)27.1％，紅細胞分布寬度(RDW)14.7％，紅細胞平均血紅蛋白(MCH)22 pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)359 g/L，白細胞(WBC)9.8×109/L，血小板(PLT)228×109/L。紅細胞形態大小不均，中心淡染區擴大，未查見幼稚細胞，網織紅細胞百分比0.02。血清鐵(SI) 8.3μmol/L，血清鐵蛋白(TF)0.15 g/L；大便OB(－)，蟲卵(－)；胃鏡檢查(－)，纖維結腸鏡檢查(－)。骨髓涂片：骨髓增生活躍，粒紅比0.85∶1，以中晚幼紅細胞增多，成熟紅細胞淡染區擴大，骨髓鐵染色細胞外鐵缺乏，診斷為缺鐵性貧血。給予停止飲茶，同時給予高蛋白、高維生素、高鐵食物治療，口服富馬酸亞鐵片400 mg/次，3次/d；維生素C片100 mg/次，3次/d，連續治療4周，血紅蛋白上升至112 g/L，繼續康復療養治療1個月后血紅蛋白達125 g/L停藥，臨床治愈。結論：飛行合格。

2 討論

缺鐵性貧血是臨床常見疾病之一，也是貧血中最為常見的一種類型，以嬰幼兒、育齡婦女發病率較高。主要是由于鐵的需要增加，攝入減少，丟失過多以及疾病消耗引起[1]。而合成血紅蛋白的必需三要素則為鐵、卟啉及珠蛋白，其中任何一種物質的缺乏均可導致血紅蛋白的合成減少，使得紅細胞內的血紅蛋白含量降低，引起細胞體積變小，并呈現出大小不均一性，主要以小細胞低色素性改變為主[2]。本例患者平時身體健康，飛行時或飛行后常感疲乏，注意力不集中，大體檢中發現血紅蛋白97 g/L低于正常標準(120 g/L)，作為飛行員具有職業特殊性，其可能原因為[3]：①高性能戰斗機飛行員受到加速度的影響大，引起的血清鐵下降較明顯。②飛行中低壓缺氧環境血漿中鐵含量下降，并且大量消耗維生素，導致維生素缺乏；同時該患者喜食肉食，較少食蔬菜、水果，使體內維生素攝入量不足；二者均影響高價鐵轉化為易吸收的低價鐵，降低有效鐵的利用。③飛行時受熱負荷影響，大量出汗，可能導致鐵汗液中丟失過多，加之反復飛行時血液循環加速造成的紅細胞破壞，鐵從糞便和尿液中排出增多。④Yerks和Dodson總結了應激和機體相互作用的關系，隨著應激程度的增加，機體的健康和機能能力也受到相互影響，軀體應激會引起血清鐵下降。⑤患者有餐后飲濃茶的習慣，茶中富含鞣酸，可與三價鐵形成不溶性沉淀，進一步影響鐵質的吸收。以上5種原因導致該患者血清鐵濃度降低，影響了血紅蛋白合成，發生缺鐵性貧血。

該飛行員是一種隱性貧血，有喜肉食，少食蔬菜、水果，飯后飲濃茶等生活習慣，屬于生活習慣病，缺鐵性貧血治療原則為消除誘因，補充鐵劑[4]。來院療養已經脫離軍事飛行環境，可以小劑量補鐵，治療有效的原因可能是由于腸黏膜細胞對鐵吸收的調節作用，黏膜上皮細胞內鐵增多時，鐵的吸收就減少，腸黏膜不能全部吸收所提供的鐵，而且，小劑量補鐵由于胃腸道反應少，治療依從性好，不影響食欲。富馬酸亞鐵是Fe2+，比其他鐵劑容易吸收，胃腸道反應少[5]，所以康復療養效果明顯。醫務人員在空勤療養期間還應注意了解飛行人員的飲食習慣，有無偏食及飯后飲濃茶嗜好，有針對性地做好健康指導，合理強化營養，糾正偏食習慣，避免飯后1 h內飲濃茶，以干茶葉不超過50 g/月為好，防止發生缺鐵性貧血，確保飛行員身體健康和飛行安全。

[1]楊一芬，郭怡華.網織紅細胞血紅蛋白含量在缺鐵性貧血診斷中的應用價值[J].實用預防醫學，2010，17(12)：2497-2499.

[2]童曉霞.血常規檢測在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的臨床應用[J].醫學信息：上旬版，2011，24(6)：3347-3348.

[3]胡德永，王成傳，劉茂均，等.高性能戰斗機飛行員血清鐵濃度和紅細胞指標變化分析[J].中華航空航天醫學雜志，2010，21(1)：19-21.

[4]陳瑛，陳海娟，王萍.不同途徑補鐵治療缺鐵性貧血的療效分析[J].醫學理論與實踐，2011，24(12)：1390-1394. [5]李德樂，施玉麟.不同劑量富馬酸亞鐵治療兒童缺鐵性貧血療效評價[J].中國醫師雜志，2007，9(2)：267-268.