檢驗醫(yī)學與臨床整體關(guān)系模式探討

吳曉虹 張曙云 胡柏成(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，310007)

檢驗醫(yī)學近10年發(fā)展迅速，當代檢驗科“一桿槍”(吸管)、“一門炮”(顯微鏡)的時代早已被儀器電子化，樣本微量化，技術(shù)精密化的時代取而代之，檢驗醫(yī)學專業(yè)由簡單的輔助性技術(shù)工作變成直接參與臨床診斷、科研和醫(yī)療決策的工作[1]；并以能提供有價值數(shù)據(jù)，有效評估醫(yī)療總體水平而被認可，始終起著“偵察兵”的作用。如今進行的多種實驗，通過人機對話，儀器自動化測試，要保證所發(fā)出的報告客觀準確，是一個十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。現(xiàn)代實驗室體系的建立，包括管理系統(tǒng)化、人員智能化、操作規(guī)范化、方法標準化等等，每一個環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1 提高醫(yī)療水平需要加強全面的質(zhì)量管理

現(xiàn)代檢驗醫(yī)學是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床的緊密紐帶，是多學科的組合體。檢驗的全過程包括項目申請、標本準備、采集、輸送、處理、測試、報告與反饋等一系列環(huán)節(jié)，大體有20多個步驟。其影響因素除人以外，還有材料、方法、設(shè)備和環(huán)境等。比如血標本凝固、溶血、稀釋、破管等情況時有發(fā)生。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示[2]，在6個月中，醫(yī)、護、檢三方存在問題共有六大類型156人次之多。所以在加強全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量管理、全員參與管理中，要改變只注重實驗分析數(shù)據(jù)質(zhì)量，忽視許多影響實驗因素的傾向性問題。

2 提高檢驗質(zhì)量要有一支高素質(zhì)智能化專業(yè)隊伍

我國檢驗醫(yī)學起步較晚，20世紀70年代前基本沒有培養(yǎng)本專業(yè)的高等院校，一般只有以中等教育為主的初、中級化驗員。少數(shù)受正規(guī)高等教育，包括部分自學成才與轉(zhuǎn)專業(yè)的醫(yī)師組成高層次檢驗技術(shù)骨干隊伍。七八十年代后，檢驗專業(yè)的隊伍日益壯大。近10年來已有多所高等醫(yī)學院校開設(shè)檢驗專業(yè)，大批的本科生、碩士生甚至博士生充實到科研、醫(yī)療單位，大大改變了專業(yè)結(jié)構(gòu)比例，逐步形成人才梯次。但目前醫(yī)學的發(fā)展，需要更多能為臨床提供相關(guān)知識、合作研發(fā)新項目、自如解釋實驗結(jié)果的高級檢驗醫(yī)師。對高學歷人才的培養(yǎng)使用要達成共識，克服分工不明確、資源浪費等現(xiàn)象。21世紀的檢驗人員已不再是檢驗技師，而逐漸被檢驗醫(yī)師所取代，檢驗人員不僅要熟練檢驗方面的知識，更要掌握一些臨床知識。因此檢驗專業(yè)人才結(jié)構(gòu)的調(diào)整也是必要的。

3 保證檢驗結(jié)果準確性急需建立全方位質(zhì)量控制體系

檢驗醫(yī)學隨著社會信息化、經(jīng)濟全球化的發(fā)展，國際范圍的質(zhì)量控制相互認證必將更進一步加強。近幾年精密度儀器的開發(fā)與應(yīng)用，影響檢驗結(jié)果誤差主要原因已不是分析步驟，而是整個工作流程中的其他因素。如有位患者同時抽血進行電解質(zhì)與血氣分析，兩臺儀器定標值重復(fù)性很好，但測定時發(fā)現(xiàn)其中鉀離子結(jié)果相差甚遠。醫(yī)生未考慮到肝素稀釋對血液的影響，不承認儀器檢驗值；檢驗師認定報告結(jié)果無誤。從中可以看到檢驗與臨床之間，專業(yè)性不同，各有特點和管理方法，平時溝通不夠。檢驗方往往只注重結(jié)果如何，忽略標本質(zhì)量和結(jié)果對臨床的指導(dǎo)作用；醫(yī)師方多考慮檢測結(jié)果，少考慮影響因素與其他變異；護士方多注重采集標本任務(wù)的完成，少注意質(zhì)量信息反饋等情況。檢驗參考范圍的建立，檢驗指標位于“正常”和“病態(tài)”之間的灰區(qū)范圍，以及某些檢驗項目的危機報告值范圍，都需要臨床醫(yī)師與檢驗人員相互溝通[3]。相互不交流、不協(xié)作的診治方式，無疑妨礙了檢驗質(zhì)量和臨床診治水平的提高。質(zhì)量體系應(yīng)是系統(tǒng)工程理論與方法學在全面質(zhì)控管理中的具體應(yīng)用實施。需按規(guī)定進行考核，明確各部門、各個人、各步驟必須完成的任務(wù)、責任和權(quán)限，才能達到流程標準化、操作程序化、工作效率化。

4 提高整體質(zhì)量需要充分發(fā)揮優(yōu)勢與完善的配套措施

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學、生物工程學等學科的迅速發(fā)展，新的免疫標記技術(shù)、PCR、生物芯片技術(shù)、床旁快速檢驗技術(shù)等應(yīng)用于臨床，表示當今檢驗醫(yī)學技術(shù)原理和操作方法發(fā)生了重大變革。那些曾經(jīng)經(jīng)典的常規(guī)檢測項目和方法學，受到了挑戰(zhàn)甚至淘汰否定[4]。全自動生化儀、血液分析儀、特定蛋白測定儀、細菌培養(yǎng)檢定測試儀、高檔基因擴增儀、流式細胞儀等先進設(shè)備，促使檢驗結(jié)果與實效性有了質(zhì)的飛躍。可是因為許多相應(yīng)配套措施沒有跟上，影響應(yīng)有效率的發(fā)揮。如果檢測盛血容器質(zhì)量問題，抽了正在輸液處的血標本，標本在空氣中擱置氧化、變質(zhì)污染、張冠李戴等，都可導(dǎo)致結(jié)果錯誤，甚至出現(xiàn)差錯事故。有調(diào)查表明[2]，實驗標本進儀器前占用時間≥65%，實際分析操作時間只占≤35%。由于信息化系統(tǒng)不健全，測試前、后步驟花費時間相當長，要充分發(fā)揮高新儀器設(shè)備快捷準確的性能，提高檢驗醫(yī)學整體質(zhì)量與效益，盡快完善配套工程系統(tǒng)建設(shè)十分重要。

總之，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變使社會和病人對醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了新的變化，也對檢驗人員提出了新的要求[5]。醫(yī)院工作從院內(nèi)醫(yī)療擴大到院外社區(qū)，傳統(tǒng)的被動型轉(zhuǎn)換為主動型，檢驗科的服務(wù)質(zhì)量也在內(nèi)涵上不斷深化、外延，不斷拓展。檢驗質(zhì)量和臨床診治水平代表著醫(yī)院整體醫(yī)療水平，希望醫(yī)院管理者為促進檢驗科與臨床的交流合作鋪路架橋，以促進醫(yī)療診治水平的提高，合理利用檢驗科資源，促進醫(yī)學各學科的共同發(fā)展。

[1]蘇春康，盧新琴，李玉鳳，等.2003年度福建省永定縣醫(yī)療機構(gòu)檢驗部門發(fā)展狀況的調(diào)查[J].中國醫(yī)療器械信息，2004，10(6)：24-28.

[2]許素菊，田惠芬，張智慧，等.醫(yī)學檢驗面臨整體質(zhì)量與效率的挑戰(zhàn)[J].臨床誤診誤治，2000，13(3)：171-172.

[3]叢玉隆.加強檢驗科與臨床交流 促進檢驗科和臨床結(jié)合[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29(1)：2-5.

[4]朱忠勇.醫(yī)學檢驗的進展[J].齊魯醫(yī)學檢驗，2000，11(3)：1-6.

[5]叢玉隆，朱士俊.檢驗醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)與學科建設(shè)和管理[J].齊魯醫(yī)學檢驗，2000，13(3)：1-2.