多普勒及電子血壓計測量踝肱血壓的分析探討

李彬 鄭軍 李放

(廣州軍區廣州療養院，510515)

踝肱指數(ankle brachial index，ABI)又稱踝臂指數、踝肱壓力指數(ankle brachial pressure index)或Winsor指數(Winsor index)，是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值。國內外諸多研究表明，ABI與各系統尤其心血管系統疾病之間有著密切的關系，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、外周血管疾病、2型糖尿病以及腎功能不全等[1]。如何選擇更方便準確的測量踝肱血壓的方法獲得準確的ABI是一個值得探討的問題。2009年以來我們對2 156例前來療養體檢的成年人進行了6 760次電子血壓計測量和3 660次多普勒測壓測量，并檢索了有關踝肱血壓的文獻，本文在踝肱血壓的測量文獻檢索和臨床實踐的基礎上進行探討分析。

1 踝肱血壓測量方法介紹

1.1 測壓前的準備[1]

1.1.1 身體準備 許多與受測者有關的因素均可引起血壓測量的偏差，包括室內溫度、運動、飲酒或吸煙、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環境噪聲等。受測者在測壓前15 min要求未吸煙、喝茶及咖啡，排空膀胱，在室溫下休息5～10 min，情緒應處于平穩狀態，肌肉應盡量放松。

1.1.2 受測者的體位 測血壓時受測者應脫去袖帶部位所有衣物，采用仰臥位，測量時患者要盡量放松，避免談話，第一次測量前應休息5 min。

1.1.3 袖帶規格及測量部位 選擇大小合適的袖帶。美國心臟病協會(AHA)就肱動脈血壓測量推薦的氣囊寬度為覆蓋上臂周長的40%，長度至少達到上臂周長的80%；這同樣適用于踝動脈。在測踝部動脈血壓時袖帶綁在受測者臨近腳踝上部的小腿上，而非小腿中部。在檢測ABI時應注意的是，測量肱動脈和踝動脈壓力應使用相同的袖帶[2]。

1.2 測量方法 血壓的常用測量方法主要有3種：聽診器聽診法、多普勒測壓法和電子血壓計法。由于人聽力的局限，使用聽診器聽診法費時，測得的踝部血壓偏低，有時普通聽診器難以聽到肢體遠端動脈的血流聲，所以約有10%左右正常人的踝部血壓不能測量。目前臨床上不推薦使用單純的聽診器聽診法測量踝部血壓。本文主要討論多普勒測壓法和電子血壓計法測壓。

1.2.1 多普勒測壓 多普勒測壓法是目前公認的經典方法，約有一半以上有關ABI的研究文獻使用的是多普勒法。該方法測量結果比較準確，測量者本身的變異約為10%。有經驗的測量人員使用多普勒法，不同時間測量的ABI的標準差約為0.05～0.08，變異系數為7.3%[3]。

測量時用5 MHz血管多普勒儀探頭分別檢查和記錄病人左右上肢肱動脈收縮壓、左右下肢足背動脈和脛后動脈收縮壓，以足背動脈和脛后動脈壓較高的測量值除以左右肱動脈壓較高一側的測量值所得的商就是踝肱指數，即ABI。下面重點描述踝部血壓的測量。根據ACC/AHA發表的指南建議，結合文獻報道，踝部血壓的測量方法為：將大小合適的袖帶綁在受檢者臨近腳踝上部的小腿上，觸摸到脛后動脈的搏動，將涂上導聲膠的多普勒儀探頭放在搏動處，調整方向，尋找到最強的血流信號點。袖帶充氣，待血流聲音消失后再向上打氣約20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，緩慢放氣，速度約2 mmHg/s。聽到第一聲血流聲音時的血壓即為脛后動脈收縮壓，立即放氣至0，記錄血壓值，重復第2次測量[4]。足背動脈血壓的測量方法與之相同，因個體差異，個別脛后動脈低于足背動脈，則以足背動脈處測量為準。

1.2.2 電子血壓計測壓 近年來，由于血壓測量技術的進步，先進的自動測壓儀在臨床得到了廣泛應用。雖然經典的ABI測量方法是用多普勒超聲法，但該方法需要特殊儀器及必要的技能訓練，臨床應用受到了一定限制。因此臨床上尤其是在規模較大的研究中大多采用電子血壓計。目前使用的電子血壓計有多種型號，我院科研中使用的是天津九安醫療電子股份有限公司生產的便攜式踝臂血壓同步檢測儀。

基本程序是，首先檢查配件是否齊全，連接袖帶，打開電源及打印機。患者取仰臥位，兩臺檢測儀分別置于患者的身體兩側，上肢衣袖卷于肘上2/3，下肢褲口上挽露出小腿下1/3。將測試儀的4條成人袖帶按說明所示分別置于四肢，上肢袖帶下緣距肘窩上兩指，氣囊中點置于肱動脈搏動處，下肢袖帶綁于踝上3 cm處，氣囊中點置于脛后動脈之上，囑患者保持平靜呼吸，不要說話，同時按下開始按鈕，測量完畢可在液晶顯示屏上顯示上下肢收縮壓、上肢舒張壓、心率及ABI指數。

2 兩種踝肱血壓測量方法的比較

ABI經典的測量方法是多普勒法，但不方便于臨床應用。采用電子血壓計與多普勒法對比，多個研究結果均顯示兩種方法測量上下肢血壓及ABI結果無顯著性差異，且有很好的相關性。Benchimol等報告利用歐姆龍M4自動測壓儀，在70～220 mmHg范圍內，與動脈內直接測量的踝部血壓非常一致，相關系數為0.99。歐姆龍公司還利用其先進的壓力傳感器技術，設計了專門用于踝部血壓測量的雙層袖帶，推出VP-1000和VP-2000大動脈儀，用于測量踝部血壓及ABI。對比研究顯示，用此儀器測量踝部血壓的變異系數為3%，與多普勒法測量的ABI差異較小，尤其當ABI＜1時，幾乎沒有差異[5-6]。因為該方法操作簡單、經濟可行，具有較高的敏感性、特異性、預測價值，尤其適用于大規模的體檢、篩查及科研調查。

但是電子血壓計測量ABI也有一定局限性，有研究通過四分位數進行ABI亞組研究，發現ABI值最低的亞組多普勒法ABI測定低于電子血壓計法，ABI值最高的亞組多普勒法ABI高于電子血壓計法，且差異有統計學意義，結果說明電子血壓計法準確測定的范圍要比多普勒法窄[7]。對于嚴重下肢血管病變電子血壓計測量ABI敏感性降低，在踝動脈壓絕對值較低時，電子血壓計法測量ABI準確性降低。因此，臨床上有可能出現下肢血管病變較嚴重而電子血壓計所測ABI輕度降低，甚至出現假陰性。此時應注意參考患者臨床癥狀及其他有意義的檢查結果，綜合評估。由于在糖尿病、嚴重動脈粥樣硬化患者的動脈壁廣泛鈣化，當氣袖壓力超過動脈壓時動脈仍不能關閉，所以測得的壓力明顯升高，ABI也會相應升高。電子血壓計測壓不適用于評估嚴重外周血管病患者，應用時需注意適宜人群的選擇以保證準確性。

3 討論

多項研究顯示ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨立預報因子，ABI降低則心血管事件的發生率增高。ABI測量方法簡便，所需設備要求簡單，測量的重復性強，測量結果可靠，是篩查周圍血管病及預測全身動脈粥樣硬化的一項便于普及的檢查。在美國許多基層醫療機構已經把ABI測量作為老年病人一項常規檢查，在我國動脈粥樣硬化及周圍血管病發病率逐年增高的形勢下，應對老年病人普及ABI檢查，以期較早發現周圍血管病及其他動脈粥樣硬化的病人，進行生活方式的干預和對危險因素的控制，最終降低血管事件的死亡率。

我們從6 760次電子血壓計踝肱血壓測試和3 660次多普勒測壓法的臨床實踐中體會到，相比多普勒測壓法，電子血壓計法簡單可行、準確，可常規用于臨床規模性的篩選、體檢、科研。

[1]張宇，王存選.踝臂指數的研究進展[J].中國老年保健醫學，2009，7(2)：82-84.

[2]楊士偉，胡大一.踝肱指數檢測規范[J].中國醫刊，2006，41(4)：25-26.

[3]Matzke S，Franchena M，Alback A，et a1.Ankle brachial index measurementsin criticalleg ischaemia-the influence of experience on reproducibility[J].Scand J Surg，2003，92(2)：144-147.

[4]李燕，王繼光.踝部血壓測量及踝臂血壓指數[J].中華高血壓雜志，2008，16(7)：665-668.

[5]BenchimolA，Bernard V，PilloisX，etal.Validation of a new method of detecting peripheral artery disease by determination of ankle-brachial index using an automatic blood pressure device[J].Angiology，2004，55(2)：127-134.

[6]Cortez-Cooper MY，Supak JA，Tanaka H.A new device for automatic measurements of arterial stiffness and ankle-brachial index[J].Am J Cardiol，2003，91(12)：1519-1522.

[7]劉敏燕，田慧，李春霖，等.電子血壓計與多普勒超聲儀測量踝肱指數的臨床對照研究[J].解放軍醫學雜志，2006，31(5)：486-488.