手法加穴位注射為主治療粘連性肩周炎87例臨床觀察

段獻榮 單述剛 王曉青 王吉林

(1.山東省青島療養院，266071；2.濟南軍區青島第一療養院，266071)

肩周炎又稱凍結肩、粘連性肩關節炎，是由于肩關節周圍軟組織病變而引起的肩關節疼痛和活動功能障礙，好發于50歲前后，左肩多于右肩，是臨床上的常見病，以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀。肩周炎起病緩慢，病程長，病人痛苦大。目前治療該病的手段及方法很多，對于同時伴有肩關節粘連的患者，療效不一，無特效方法。我們運用手法扳拉結合穴位注射以及功能鍛煉的方法治療有明顯粘連的87例肩周炎患者，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例患者，經X線片檢查，排除骨折、骨結核及骨腫瘤病變的可能，無糖尿病、高血壓及心臟病病史。其中男35例，女52例；年齡42～67歲；病程1個月～2年；單側發病86例，雙側發病1例。

1.2 超短波療法 超短波具有較強的穿透作用，對急性期肩周炎有良好的消炎止痛、改善血液循環作用。2個中號電極，肩部前后對置，溫熱量，15～20 min/次，1次/d，10次為一療程，間隔3 d后進行第二療程。

1.3 手法治療 患者取仰臥位，用推、拿、捏、揉等常用推拿手法充分放松患肩，去枕，醫者立于患側，右手托住患側上肢的肘部，左手握患肢的腕部，幫助患者盡量將上肢往上舉。當病人的注意力分散時，驟然用力使患肢向后靠近床面，此時常可聽到肌肉撕裂聲，然后輕手法按摩患肩周圍。

1.4 穴位注射 患者取坐位，醫者站其患側，首先用推、拿、捏、揉等方法以放松肩部痙攣肌肉，再于肩穴、肩穴、天宗穴、中府穴、肩井穴，每穴持續按壓1 min，手法用力由輕到重，再由重到輕。

1.5 康復鍛煉 在肩周炎的治療中，功能鍛煉發揮著重要作用，能改善、恢復關節的功能。在疼痛能夠忍受的情況下逐漸加大關節活動范圍。鍛煉時要做肩關節外展、后伸、前屈、旋轉運動，直至能夠環繞運動。要雙側肩關節同時運動。先活動全身其他關節，后活動病變關節效果更好。練習應以不痛為原則，配合適當的功能鍛煉，如爬墻活動，即雙腳并攏面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上臂盡量高舉，然后緩緩下回原處，反復數次；體后拉手，即雙手向后，用健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行；另有甩手等肩關節的各項活動等。每天早晚各1次，10～20 min/次。要持之以恒，循序漸進，幅度要由小漸大。

2 治療標準

痊愈：肩部活動正常，疼痛完全消失；顯效：肩部活動基本正常，疼痛消失；有效：肩部活動輕微疼痛；無效：病情無好轉或病情加重。

3 結果

以上方法共治療87例，痊愈26例，顯效52例，有效8例，無效1例，總有效率為98.85%。

4 討論

粘連性肱二頭肌腱鞘炎是肩周炎的主要原因，局部消炎、解除粘連是治療此病的關鍵[1]。肌肉附著點及肌腱、韌帶、關節囊等軟組織受到損害后，必然產生損傷性無菌性炎癥反應，發出疼痛信號，使有關肌肉組織發生反射性肌痙攣，保護性肌緊張，日久，損傷組織可發生粘連及纖維化，以致加重疼痛和肌肉緊張，繼而又可引起周圍組織的繼發性疼痛，最終造成炎癥、疼痛、痙攣三個環節相互影響的惡性循環。超短波穿透深，消炎止痛效果好，建議在肩周炎的急性期配合應用。穴位注射是治療疼痛性疾病的基本方法[2]，由于方法簡單，療效肯定，價格低廉，因此推薦在臨床可廣泛應用。采用此種療法可消炎鎮痛，阻斷疼痛刺激的傳導，改善病變部位的組織代謝和營養狀況。穴位注射治療肩周炎早期以減輕疼痛、緩解肌肉痙攣為主，中后期以防止粘連、恢復功能為主。手法推拿治療能有效分離粘連，松解受壓神經組織，改善局部缺血、缺氧狀態，解痙鎮痛[3-4]，手法治療應該根據病情，在充分放松的情況下應用，巧用力量，忌用暴力、蠻力，以免造成新的損傷。治療期間囑患者在不引起劇烈疼痛的前提下，進行適當的康復功能鍛煉，以潤滑關節，增加關節的活動范圍，松解粘連，對肩周炎患者肩關節活動度提高及疼痛緩解有明顯促進作用[5]，可縮短病程，提高治愈率，在臨床中取得了滿意的療效。

[1]張素英，吳建.試述肩胛骨與凍結肩的關系及治療[J].中華臨床醫學雜志，2008，9(1)：60-61.

[2]何毅琪，眭承志.手法治療肩周炎的臨床研究進展[J].求醫問藥：下半月刊，2011(3)：10-13.

[3]周楊，吳小平.肩關節周圍炎的綜合康復[J].吉林醫學，2009，4(30)：367-368.

[4]廖遠碧.針灸結合手法推拿治療肩周炎65例[J].中國當代醫藥，2010，17(4)：73，76.

[5]龔澤輝，龍寶珠，周朝蓉，等.自我訓練對肩周炎患者康復療效的影響[J].中國康復，2011，26(5)：363-363.