小針刀治療陳舊性膝關節內側副韌帶損傷21例療效觀察

王智勇 陳娟

(廣州軍區武漢療養院，430074)

膝關節韌帶損傷是比較常見的疾病，膝關節的關節囊松弛薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉，以內側副韌帶最為重要。常因膝伸直位，膝或腿部外側受強大外力打擊或重壓，使膝過度外展，內側副韌帶可部分或完全斷裂，小腿突然外展和外旋也會使內側副韌帶斷裂，多見于運動創傷。我科2007-08—2010-10采用小針刀治療陳舊性膝關節內側副韌帶損傷21例，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者21例，男性16例，女性5例；年齡在20～38歲，平均年齡為29歲；病程最短5個月，最長2年。臨床癥狀及體征均符合膝關節內側副韌帶損傷診斷標準，且X線排除其他膝關節疾病。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，患側膝關節下方墊一枕頭，使膝關節稍屈曲，在內側副韌帶處找準壓痛點，常規碘酒酒精消毒，用1%利多卡因5 mL加曲安奈德40 mg作局部浸潤麻醉，選用2號一次性漢章針刀垂直進入，刀口線與韌帶縱軸平行，當刀口接觸骨面時再行縱行切開剝離。如不是韌帶附著點處則用橫行剝離，刀刃在骨面來回2～5下即可出針，按壓出針處不出血為止，碘酒再次消毒局部后貼創可貼一張，休息片刻即可行走，并囑患者2 d內患處不沾水，注意休息。10～15 d如癥狀未完全消失可再加做一次，一般1～2次即可痊愈。

1.3 治愈標準 以臨床檢查和臨床癥狀消失為標準。治愈：治療后癥狀消失，無按壓痛，功能恢復正常；顯效：治療后癥狀明顯減輕，功能基本恢復正常；有效：治療后癥狀減輕，功能未完全恢復。

2 治療結果

治愈15例，顯效4例，有效2例，總有效率100%。

3 討論

內側副韌帶位于股骨與脛骨內髁之間，有深淺兩層纖維，淺層呈三角形甚為堅韌，深層纖維與關節囊融合，部分與內側半月板相連，在伸膝緊張時能限制膝關節外展和脛骨旋轉活動。當屈膝松弛時允許小腿做少許外展旋內活動。受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，關節處劇烈疼痛，并出現腫脹壓痛與積液，膝部肌痙攣下肢處于強迫體位，伸直和屈曲位時斷裂處有明顯的壓痛點。此類病人常因治療不及時或沒有得到正確有效的治療逐漸發展為慢性損傷、功能障礙及陳舊性外側副韌帶損傷。針刀療法是運用小針刀對膝關節內側副韌帶局部結疤粘連的組織進行剝離和松解，解除局部神經血管壓迫癥狀，加強局部血液循環，促進組織新陳代謝，使疤痕組織盡快吸收，韌帶得以修復。

小針刀操作簡單，治療本病見效快，治愈率高，病人痛苦小，值得臨床康復科醫生開展應用。為提高療效，操作時應注意以下幾點：①做好治療前解釋工作，消除患者恐懼心理。②定位準確，在股骨內髁和脛骨內髁尋找明顯壓痛點。③注意無菌操作，避開血管和神經，進針時應回抽無回血時再推藥，防止感染和損傷。④如遇糖尿病患者血糖未控制在正常范圍時不可使用針刀療法，防止繼發感染。⑤治療后囑病人臥床休息，避免過度行走和站立。