社區中老年女性頸動脈粥樣硬化危險因素分析

王宇 王炯

腦卒中俗稱中風，已成為我國第一致病死因，致死者占死亡總數的22.45%［1］。世衛組織最新數據表明，全球每6個人中就有1人可能罹患卒中，每6秒就有1人死于卒中、1人因卒中永久殘疾［2］。我國卒中發病率是歐美發達國家的4到5倍，是日本的3.5倍［3］。隨著慢性病發病年齡的提前和人口老齡化趨勢加速，我國腦卒中防控形勢將更加嚴峻。在社區中老年人占很大比例，在社區醫院中提供頸動脈超聲檢查是一種方便可靠的簡易的檢查手段，篩查出高危患者達到預防腦卒中的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市安華西里社區2011年8月至10月期間參加北京市腦卒中篩查及防控項目、≥50歲的女性患者1 048例，年齡50～88歲，平均年齡65.4歲，≥65歲555例，＜65歲493例。

1.2 研究方法 調查方法及調查內容嚴格按照課題工作手冊統一要求進行。調查人員及頸動脈超聲檢查人員均經統一培訓合格后上崗。調查內容包括問卷調查、體格檢查、生化檢查和頸動脈超聲檢查。問卷調查包括人口學資料、吸煙及飲酒史、飲食情況、本人既往病史、家族史等。體格檢查包括體重和血壓等，生化檢查內容包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、同型半胱氨酸等。

1.3 分析指標定義 頸動脈超聲檢查嚴格遵循課題組設立的統一方案進行，頸動脈內-中膜厚度≥1.0 mm為內膜增厚，局限性內-中膜厚度≥1.5 mm定義為斑塊。斑塊性質依據聲學特性、形態學特征分為均質性和不均質性、規則和不規則斑塊;狹窄判定標準采用2003年美國放射年會超聲會議公布的標準:直徑狹窄率≥50%、PSV ＞125 cm/s、EDV ＞40 cm/s、PSVICA/PSVCCA＞2.0;閉塞:管腔內無血流信號顯示，亦無血流頻譜查見。腦管危險因素定義:血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或正在服用降壓藥物者為高血壓;體重指數(BMI)≥24 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖;TC≥6.2 mmol/L或正在服用降血脂藥物為高膽固醇血癥，LDL-C≥4.1 mmol/L為高LDL-C血癥，HDL-C＜1.0 mmol/L為低 HDLC血癥，TG≥1.7 mmol/L為高三酰甘油血癥。空腹血糖≥6.1 mmol/L或正在應用降血糖藥物者為糖尿病;正在吸煙者且每日吸煙量≥1支為吸煙。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ≥65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系 見表1。

表1 ≥65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系例(%)

2.2 ≥65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系 見表2。

表2 ≥65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系

2.3 ＜65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系 見表3。

表3 ＜65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系 例(%)

2.4 ＜65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系 見表4。

表4 ＜65歲老年女性危險因素與頸動脈內膜增厚及斑塊形成的關系

3 討論

這次篩查頸動脈內膜和斑塊人群分布特征:參加腦卒中篩查50～88歲女性頸動脈斑塊檢出率約41.5%，頸動脈內膜增厚檢出率約45.6%。病變分布存在年齡差異，≥65歲女性頸動脈斑塊檢出率 54.77%。＜65歲頸動脈斑塊檢出率26.57%;≥65歲女性頸動脈內膜增厚檢出率56.03%。＜65歲頸動脈內膜增厚檢出率33.87%。說明年齡因素對頸動脈粥樣硬化的影響是有意義的。糖尿病與頸動脈斑塊均質性，高血壓與頸動脈斑塊均質性，糖尿病與頸動脈斑塊數量，超重與肥胖與頸動脈斑塊規則性有顯著意義。

根據此次腦卒中篩查及防控項目工作手冊要求，對安華西里地區中老年女性基本情況調查和頸動脈彩超篩查，得出的結果是，高血壓，糖尿病，超重和肥胖等對頸動脈內膜增厚和頸動脈斑塊均有影響(P＜0.05)。

針對高危人群早期治療可以逆轉或防治病情進展，最大限度地預防或減少腦卒中的發生及再次發生［4］。控制高血壓，糖尿病，高脂血癥，吸煙及飲酒等，開展健康教育，進行飲食運動干預，如營養指導，戒煙限酒，摒棄不良的飲食習慣，進行適度的運動，如散步，慢跑，慢騎自行車，跳繩，爬樓梯等［5－7］。對于存在頸動脈病變，高血壓，糖尿病，腦卒中，房顫等疾病予以相應的治療建議及營養指導和進行適度的運動［8］。

故在本社區需加強監控和健康教育，加強慢病隨訪工作。女性是家庭中的主導，在傳統的中國文化中，女性負責家中的廚房，飲食，故需加強對女性的健康教育，如何烹調食物，肉類，蔬菜，奶類如何搭配，從源頭抓，吃出建康，保證每個家庭成員的飲食健康，進而保證每個家庭成員的身體健康。

1 劉娜，任中秀，歷國艷，等.頸動脈粥樣硬化的相關危險因素分析.中國血液流變學雜志，2011，21:423-424.

2 楊寶華，胡亞娟.彩色多普勒超聲在老年人頸動脈硬化檢測中的應用，河北醫藥，2012，34:880.

3 韋蘭春.超聲診斷頸動脈粥樣硬化的研究新進展.右江民族醫學院學報，2011，33:684-685.

4 朱雪紅.頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發臨床關系探討.實用臨床醫藥雜志，2011，15:136-137.

6 吳曉燕.急性梗死患者血漿溶血磷脂水平與頸動脈粥樣硬化特點的觀察.疑難病雜志，2011，10:258-259.

7 柳菁，徐厚謙.頸動脈粥樣硬化治療的研究進展.亞太傳統醫藥，2011，7:191-193.

8 李晶，馮濤，李凱利，等.2型糖尿病住院患者頸動脈粥樣硬化危險因素分析比較.中國醫藥指南，2011，9:129-130.