Schuell刺激法對腦卒中后皮層下失語患者語言訓練效果

趙亞軍 陳長香

傳統上對典型的失語綜合征的原因常只提皮質病變，即失語癥是因大腦皮質語言區病變引起的。皮質下結構在語言活動中是否起作用一直有爭論。20世紀50年代以后，隨著臨床診斷和治療技術的發展，神經影像學的應用，發現單獨皮質下病變可以產生失語癥，并將皮質下失語癥作為一個獨立的失語癥類型［1］。皮質下腦血管病言語障礙的發生率較高，一般在40% ～60%(甚至有75%之報道［2］)，不但使患者進一步致殘，且影響患者的情緒及運動障礙的恢復［3］。作者對37例皮質下失語癥患者進行了綜合性語言訓練，并觀察了不同治療介入時間對失語癥治療效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2011年7月在我院神經康復科住院的腦卒中后皮質下失語的患者共37例作為研究對象。入選標準:(1)符合全國腦血管病會議擬定的腦梗死或腦出血診斷標準［4］，并經頭顱CT或MRI證實為左側大腦半球皮質下病變引起的腦梗死或腦出血患者;(2)意識清醒能合作，發病前智力正常，無精神疾病史;(3)未接受過正規的語言治療。排除標準:(1)右側大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血;(2)合并嚴重的視力、聽力障礙;(3)不合作者。37例中，完全性失語4例;男31例，女6例;年齡25～76歲;基底節性失語29例，丘腦性失語4例。腦梗死6例，腦出血31例，語言背景信息均以漢語為母語。

1.2 治療方法 所有患者在接受肢體功能訓練包括運動療法、作業療法及相應的內科治療的基礎上，采取Schuell刺激法語言訓練治療并根據情況配合交流效果促進法(PACE)，功能性交際治療(FCP)［5］，旋律語調治療［6］等交替綜合語言治療?？商岣呋颊叩挠柧毰d趣。

1.3 療效評定 在治療前、治療1個月后和治療2個月后，分別對患者進行漢語標準失語癥檢查(China Rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)，以評價療效。CRRCAE是中國康復研究中心聽力語言科以日本的標準失語檢查為基礎同時借鑒國外有影響的失語評價量表的優點，按照漢語的語言特點和中國人的文化習慣所編制亦稱中國康復研究中心失語癥檢查法。此檢查法包括兩部分內容，第一部分通過患者回答12個問題了解其語言的一般情況，第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算［3］。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1個月與干預前比較 治療1個月后在名詞理解、動詞理解、句子理解、執行口頭命令、復述名詞、復述動詞、復述句子、說名詞、動作說明、畫面說明、漫畫說明、水果列舉、出聲讀動詞、出聲讀句子、閱讀名詞、閱讀動詞、閱讀句子、執行文字指令和計算等19項好于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

2.2 干預2個月與干預前比較 治療2個月后在名詞理解、動詞理解、句子理解、執行口頭命令、復述名詞、復述動詞、復述句子、說名詞、動作說明、畫面說明、漫畫說明、水果列舉、出聲讀動詞、出聲讀句子、閱讀名詞、閱讀動詞、閱讀句子、執行文字指令、命名書寫、抄寫動詞、抄寫句子、抄寫名詞和計算等23項優于干預前(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

2.3 干預2個月與干預1個月比較 在名詞理解、動詞理解、句子理解、執行口頭命令、水果列舉、漫畫說明、畫面說明、執行文字指令和計算等9項差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表 1。

表1 治療前后漢語標準失語癥檢查結果比較 n=37，分，xˉ±s

3 討論

皮質下失語癥是指病變部位局限于丘腦、基底核-內囊區及腦室周圍白質(不包括緊挨各腦區皮質下白質)的失語癥，可分為丘腦性失語癥與內囊-基底核區性失語癥(常稱基底核性失語癥)。主側半球丘腦受損出現丘腦性失語，表現為音量較小、語調低，可有語音性錯語，找詞困難，言語擴展能力差，呼名有障礙。復述保留相對較好。聽理解和閱讀理解有障礙，書寫大多數有障礙，基底節受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引發基底節性失語，多表現為非流暢性，語音障礙，呼名輕度障礙，復述相對保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現復合句子的理解障礙，書寫障礙明顯［5］。

Hills等［7］選擇了37例存在左側大腦半球皮質下部位損害的病例，其中25(68%)存在失語，并且都有皮質的灌注不足。皮質下結構在語言中的特殊作用仍然有爭議?；坠澰诎ㄇ逦仍趦鹊倪\動過程中的一些作用已經很清楚，丘腦在包括動詞記憶在內的其他語言功能中起作用。皮質下損傷引起的語言功能障礙不僅因為所涉及結構的復雜性(基底節，白質的不同部分和不同的丘腦核團)，而且因為這些受損部位中，環路的任何部位損傷導致功能障礙的復雜性，加之，幾項研究表明次要的皮質機能障礙(分離或者擴大了皮質的缺血)解釋了這一分歧［8］。

本研究采用了以Schuell刺激法為基礎，根據患者不同的失語輕重程度，結合交流效果促進法(PACE)，功能性交際治療(FCP)，音樂韻律療法等綜合性語言治療方法對患者進行訓練，提高了訓練的趣味性，容易調動起患者的興趣，延長注意保持的時間，增強了訓練的實用性，提高了生活中的實用交流能力，促進患者肢體功能訓練效果的提高，緩解了患者焦慮抑郁情緒，更早回歸家庭和社會。本研究結果提示在訓練初期，患者的聽、說、讀和計算方面有顯著性進步，書寫方面進步較慢，可能和這些方面的訓練強度不足有關。語言訓練時間越長，訓練效果越好，同時語言訓練對皮質下失語有很好的治療效果，能提高患者的交流能力和生活質量，使其最終能回歸家庭和社會，同時減輕家庭和社會的負擔。說明語言訓練早期效果較好，以后進步逐漸減慢。

1 高素榮主編.失語癥.第1版.北京:北京大學醫學出版社，2006.257-258.

2 李延，解亞寧，楊莉，等.社會支持、人格和健康態度與老年軀體疾病患者心理健康關系的探討.中國臨床心理學雜志，1995，3:110-111.

3 王美霞，李明.皮質下失語癥.臨床神經病學雜志，2009，22:229-230.

4 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29:381-383.

5 李勝利主編.語言治療學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.76.

6 徐玲麗，沈志祥，失語癥的康復治療.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11:3387-3389.

7 Hills AE，Wityk RJ，Barker PB.Subcortical aphasia and neglect in acute stroke:the role of cortical hypoperfusion.Brain，2002，125:1094-1104.

8 Márcia Radanovic1，Letícia Lessa Mansur2，Mariana Jardim Azambuja3，Contribution to the Evaluation of Language Disburbances in Subcortical Lesions.Arq Neuropsiquiatr，2004，62:51-57.